Боль в груди - не самый распространенный ишемический симптом ишемической болезни сердца, он бывает стабильный или нестабильный. Тихая (бессимптомная) ишемия - наиболее частое проявление ишемической болезни сердца. Однако его частота сильно варьируется, в основном из-за бессимптомного характера. В этом контексте тихая ишемия миокарда вызывает множество вопросов, связанных с профилактическими мерами для ранней диагностики, интерпретацией ее прогноза и терапевтическим подходом.
Что это
Боль в груди считается фундаментальным признаком ишемии миокарда (недостаточного кровотока из суженных коронарных артерий). Однако развитие неинвазивных методов выявления ишемической болезни сердца показывает, что боль в груди не является достаточно чувствительным критерием наличия ишемии миокарда. Оказалось что в среднем 75% этих эпизодов ишемии протекают бессимптомно. Состояние можно диагностировать в трех случаях.
Среди бессимптомных пациентов без когда-либо диагностированной ишемической болезни сердца - от 2 до 4% случаев.
У бессимптомных пациентов, уже перенесших инфаркт миокарда - от 20 до 30%.
У пациентов с ишемической болезнью сердца с частотой от 60 до 80% у пациентов с нестабильной стенокардией и от 40 до 60% у пациентов со стабильной болезнью.
Почему ишемия миокарда может протекать бесследно
Известно что дефицит крови - ишемия - болезненен для миокарда и соответственно для человека. Поэтому бессимптомное проявление с первого взгляда вызывает удивление. Обсуждалось что это может быть связано с дисфункцией нервных окончаний из-за невропатии (например у пациентов с диабетом), а также с индивидуальными различиями в восприятии боли. Некоторые исследователи обнаружили что пациенты с тихой ишемией имеют более высокий уровень эндорфинов, которые уменьшают чувство боли.
Первые 4 часа после пробуждения - это период когда происходит большинство сердечно-сосудистых недугов и реагирует на повышенный уровень циркулирующих катехоламинов, агрегацию тромбоцитов, частоту сердечных сокращений и сопротивление сосудов. Получается что сама боль в груди появляется только тогда, когда эпизод ишемии продолжается некоторое время. Это последнее проявление ишемии миокарда, возникающее после того как произошли «тихие» изменения - нарушения перфузии (кровоизлияние) с последующими нарушениями метаболизма сердечной мышцы, ведущими к изменениям сегмента ST-T электрокардиограммы (выражение инфаркта миокарда). Следовательно ишемия миокарда может остаться полностью бессимптомной, если каскад этих событий прекратится до появления боли.
Самое главное это установить диагноз
Из всего что было сказано, ясно одно, что человек у которого никогда не было проблемы с сердцем, и вдруг как гром с ясного неба, может испытать серьезные симптомы, а в некоторых случаях даже внезапную сердечную смерть. Очевидно что постановка диагноза является сложной задачей, учитывая бессимптомный характер заболевания. Это подчеркивает важность профилактики.
Среди диагностических методов мы находим те же методы, что и при симптоматической ишемической болезни сердца. Это классический стресс-тест, холтер-ЭКГ и другие. Понятно что люди без симптомов вряд ли пойдут на такие анализы, поэтому нужно очень хорошо подумать, есть ли на самом деле какие-либо симптомы. Следует учитывать все жалобы при физических нагрузках.
Состояние связано с повторяющимися эпизодами ишемии, которые накладываются друг на друга, что может привести к дисфункции сократительной способности миокарда (нарушению его насосной функции) и даже к сердечному приступу. В этом смысле прогноз связан не с болью, а с прогрессированием поражения сердечной мышцы. Трудно провести исследование для пациентов с бессимптомным течением и не имевших в роду сердечно-сосудистых заболеваний, поскольку их трудно обнаружить.
Материал информативен и не заменяет консультацию врача. Обязательно проконсультируйтесь с врачом перед началом лечения.
Всем крепкого здоровья, берегите себя.
Ставьте лайк, подписывайтесь на канал.