Желчные протоки - это пути по которым желчь проходит после ее образования в печени. Желчь проходит через большие и малые желчные протоки, попадая в двенадцатиперстную кишку, где участвует в расщеплении жиров. Заболевания желчных путей включают холедохолитиаз (камни в желчных протоках, соединяющих пути, идущие от желчного пузыря и печени), холангит (воспаление внепеченочных желчных протоков), холангиогепатит (поражение внутрипеченочных протоков) и паренхиму.
Холедохолитиаз
Холедохолитиаз бывает первичным, 40% при котором камни образовались в общем желчном протоке (холедох), и вторичным 60% при котором камни попали из желчного пузыря в холедох. Остаточные - это камни, оставшиеся после операции на желчных протоках. Камни холедоха могут быть холестериновыми или пигментированными. Первые образуются из-за повышенного уровня холестерина, повышенного билирубина и других. Второй тип чаще образуется у людей с циррозом печени, хроническим гемолизом, застоем желчных путей и инфекциями.
Люди страдающие желчными камнями или другими заболеваниями желчного пузыря, предрасположены к холедохолитиазу. От этого риска не застрахованы даже те, у кого был удален желчный пузырь. К другим предрасполагающим факторам относятся: ожирение, употребление жирной пищи, беременность, длительная диета, неподвижность. Симптомы этого заболевания более известны как тетрада Шарко - желтуха, периодические боли в желчных путях, перемежающаяся лихорадка и озноб.
В отличие от камней в желчном пузыре холедохолитиаз редко протекает бессимптомно. Наблюдается задержка желчи (холестаз) и увеличение GGT и AF. УЗИ брюшной полости может показать увеличенный холедох, редко - камень. Лечение заключается в удалении камня эндоскопическим или хирургическим путем.
Холангит
Холангит - это острая или хроническая бактериальная инфекция, поражающая внепеченочные желчные протоки (пути выходящие за пределы печени). Инфекция желчи может происходить непосредственно из кишечника, через кровь или лимфатическую систему. Инфекция увеличивает давление в желчных протоках, что способствует переходу возбудителей в лимфу, кровь и развитию сепсиса (распространенной гнойной инфекции).
Классическими симптомами являются боль в правом подреберье, лихорадка, желтуха ( триада Шарко) , а в очень тяжелых случаях могут добавляться шок и нарушение сознания ( пентада Рейнольдса ).
Септицемия развивается у 40-50% больных. Симптомы - сильная постоянная боль в правом подреберье, повышение температуры тела, усиление желтухи. Печень увеличена в размерах, болезненна при пальпации.
Может развиться картина тяжелого эндотоксинового шока с острой почечной недостаточностью. Повышены аминотрансферазы, щелочная фосфатаза (AF), гамма-глутамилтрансфераза (GGT), билирубин, лейкоциты. Если холангит прогрессирует, поражается и печень (холангиогепатит). Могут образовываться микроабсцессы или большие абсцессы, которые сопровождаются печеночной недостаточностью. Это, наряду с сердечной недостаточностью и почечной недостаточностью, может закончиться комой и смертью.
Диагноз ставится на основании анализа крови; УЗИ , которое может показать непроходимость желчных протоков, что предрасполагает к развитию инфекции; посев крови направлен на выделение возбудителя, на основании которого необходимо применить соответствующее лечение. Для подтверждения диагноза используются другие методы визуализации.
Дифференциальный диагноз ставится с острым холециститом, острым алкогольным гепатитом и другими. Исключить эти заболевания крайне важно, чтобы провести правильное лечение. Чтобы избежать летального исхода, проводятся реанимационные мероприятия и лечение антибиотиками. Дренирование желчных протоков крайне важно для снижения в них давления. Это поддерживает антибиотическое действие антибиотиков широкого спектра действия.
Материал информативен и не заменяет консультацию врача. Обязательно проконсультируйтесь с врачом перед началом лечения.
Всем крепкого здоровья, берегите себя.
Ставьте лайк, подписывайтесь на канал.