Этот показатель часто используют в России практические врачи и оценивают по нему риск атеросклеротических заболеваний. Хорошо известно, что в крови имеются фракции липопротеинов, способствующие развитию атеросклероза (липопротеины низкой плотности, очень низкой плотности и др.) и замедляющие развитие атеросклероза (липопротеины высокой плотности - мы их обычно рассматриваем как одно целое, хотя существуют их подфракции).
И конечно, возникла разумная мысль вычислить соотношение этих "полезных" и "вредных" фракций, чтобы учесть, так сказать, в одном флаконе и вред, и пользу. Еще в 1977 году советский исследователь А.М. Климов предложил вычислять этот показатель, названный "коэффициент атерогенности": общий ХС (ОХС) — ХС ЛПВП)/ХС ЛПВП. Т.е. мы берем общий холестерин как сумму содержащегося во всех фракциях холестерина, вычитаем из него ХС ЛПВП ("хороший"), получая значение холестерина, содержащегося во всех "плохих" фракциях скопом, и делим на ХС ЛПВП. Чем больше в числителе "навес" из плохих фракций над хорошими - тем плачевнее, кажется, должна быть судьба человека?
Если же в крови много ХС ЛПВП, то получается что он как бы уравновешивает "плохие" фракции, и чем этого ХС ЛПВП выше - тем больше должен быть его как бы нейтрализующий эффект?
Вроде звучит убедительно. Вот только все научные данные, которые собирались в течение десятилетий в Европе и США (а кто станет отрицать, что это флагманы в биомедицинских исследованиях?) - они привязаны не к индексу атерогенности, а к конкретным значениям первичных данных, т.е. ХС ЛПВП, ХС ЛПНП, ХС неЛПВП. ХС неЛПВП - это собственно и есть числитель вот этой дроби, которую называют индекс атерогенности. Соответственно, мы знаем, при снижении ХС ЛПНП до какого уровня происходит остановка и даже регресс атеросклероза, какие уровни ХС ЛПНП оптимальны для людей с ИБС (ишемическая болезнь сердца) или другими атеросклеротическими заболеваниями. То есть, все целевые значения липидов, к которым мы стремимся, это не дроби от деления одного на другое, а сами измеренные значения концентраций тех или иных фракций. И еще: оказалось, что ХС ЛПВП имеет защитную роль только при умеренном его повышении. Начиная с уровня 2,3 ммоль/л дальнейшее его увеличение ничего позитивного не дает, но индексу атерогенности это нипочем: он покажет, что дела совсем не плохи, раз ХС ЛПВП высокий! Т.е. связь ХС ЛПВП и риска атеросклероза на самом деле совсем не линейная.
Для ХС ЛПВП у мужчин желательные значения от 1,0 ммоль/л, для женщин - от 1,2 ммоль/л.
Для ХС ЛПНП желательный уровень для всех здоровых - ниже 2,6 ммоль/л,
для людей с высоким риском атеросклероза - ниже 1,8 ммоль/л,
для людей с клинически значимым атеросклерозом - менее 1,4 ммоль/л.
Для лиц экстремального риска - даже ниже 1,0 ммоль/л.
Для триглицеридов оптимум лежит ниже 1,7 ммоль/л.
И места для коэффициента атерогенности здесь не остаётся. Это и есть отражение потери интереса к данному показателю у европейских врачей. Но в России почему-то до сих пор врачи что-то мудрят с этим коэффициентом атерогенности.
Если вам интересно то, о чем я пишу - прошу поставить лайк и подписаться. Есть еще мой медицинский блог в ВКонтакте https://vk.com/dr.zafiraki и в Телеграм https://t.me/+fpaUxN6czkI4Yjgy