Относительно нередкая проблема в спорте. И крайне неприятная. Это повреждение может приводить к необходимости завершить спортивную карьеру.
Что это за зверь такой? Сейчас разберем.
Что такое надколенник, где он располагается и для чего нужен - я писал в отдельных статьях (ссылки будут в конце).
В норме надколенник лежит в межмыщелковой борозде бедренной кости, мыщелки и мягкотканный поддерживающий аппарат ограничивают его боковую подвижность.
Когда коленный сустав сгибается, бедренная кость "проворачивается" под надколенником, увеличивая натяжение сухожилия квадрицепса бедра. Надколенник оказывается как бы на возвышении. При этом на него действуют силы, прижимающие его к бедренной кости.
При прямолинейном сгибании коленного сустава ничего страшного не происходит. Но если при сгибании колена ось голени начинает отклоняться в сторону - надколенник начинает стремиться соскользнуть вбок с бедренной кости. Вот тут начинает работать упор надколенника в мыщелок бедренной кости, а также удерживатели (поддерживающие связки) надколенника.
Если смещающее надколенник усилие преодолевает сопротивление всех удерживающих структур - происходит вывих.
К слову при нормальном анатомическом строении коленного сустава вывих надколенника очень маловероятен.
Особенности анатомии коленного сустава, которые могут способствовать вывиху надколенника:
- Сниженная высота латерального (реже - медиального) мыщелка бедренной кости.
- Высокое стояние надколенника. Бывает по нескольким причинам. Приводит к тому, что надколенник находится выше межмыщелковой борозды и таким образом лишается костного упора.
- Латерализация бугристости большеберцовой кости. В этом случае ход собственной связки надколенника способствует утягиванию его кнаружи коленного сустава.
Условия, при которых происходит вывих надколенника - сгибание коленного сустава под нагрузкой на 15-20 градусов, с вращением наружу при фиксированной стопе. При этом создаётся большая сила, смещающая надколенник во внешнюю сторону. А если в суставе присутствует один или несколько из вышеописанных предрасполагающих факторов - прочности удерживателей становится недостаточно. Они растягиваются и/или рвутся, надколенник смещается со своей нормальной позиции. Травма может быть без непосредственного контакта (удар в эту область).
Реже бывают контактные вывихи - вследствие прямого удара, или вывихи в быту (но это чаще не первичные случаи).
Вывих надколенника может сопровождаться переломами:
- Краевыми переломами надколенника, в местах крепления удерживателей;
- Переломами суставного хряща надколенника из-за большого давления на него в момент травмы;
- Переломами тела надколенника по суставной поверхности по той же причине.
Последствиями первичного (впервые произошедшего) вывиха надколенника являются разрывы (или уведичение длины без разрыва) удерживающих структур надколенника и формирование нестабильности надколенника. Это значит, что если эта травма произошла однажды, то вероятность повторного случая очень велика.
Если вывих случился дважды - это уже хронический вывих надколенника. Это состояние требует оперативного лечения. (О методах лечения - отдельная статья).
Проявления вывиха надколенника - резкая боль, ощущение щелчка, визуальное смещение надколенника под кожей, возможно затруднение движения в коленном суставе. Вскоре развивается отек сустава, т.к. повреждаются мягкие ткани - удерживатели и капсула сустава.
Повторные вывихи часто не сопровождаются болевыми ощущениями и отеком, т.к. удерживающие структуры уже повреждены до этого.