На приеме мужчина 30 лет, худощавый, загорелый, ведет себя беспокойно, предъявляет много жалоб, много говорит, но быстро теряет нить разговора, легко устает и меняет настроение. «Понимаете, у меня двое детей, нужно больше работать. И перспективы есть продвижения по службе, можно строить карьеру. Нужно командировок побольше взять и язык еще один освоить. Я ведь всегда заводной был, все успевал. А тут не успел утром встать- уже устал, после каждой переработки- весь следующий день восстанавливаться нужно. Раньше в зал ходил заниматься физическими нагрузками для бодрости, теперь бывает просто резко из-за стола встал -головокружение начинается и тошнит. Решил, как обычно, на рыбалку с друзьями съездить, и умудрился простудиться, хотя и не холодно было. Порезы почему-то стали медленно заживать. Появились темные круги вокруг глаз. Терапевт ничего не нашла у меня, общие анализы и кардиограмма без изменений. Жена обижается, думает, что я не хочу работать…». Человеку плохо, но он не может понять, что с ним и с каким органом это состояние связать.
В современном обществе формируется неправильная тенденция социального поведения. Тебя постоянно подгоняют "еще, еще... будь успешным в карьере, обеспечь семью, роди детей… И как человеку выдержать такой прессинг? Ни малейшего времени на передышку... Резервы организма ИМЕЮТ ПРЕДЕЛ, и у каждого человека свой срок "до срыва". И этим пределом часто является истощение функции надпочечников, одного из важнейших эндокринных органов! Причем жалобы могут быть разные – например, молодая мамочка, которая только вышла на работу, стала заниматься бегом, чтобы похудеть –столкнулась со слабостью и непреходящими болями в мышцах ног, тягой к соленой пищи, потемнением складок кожи (нетипичный загар), головокружениями и решила…что тренироваться надо больше(!), пока в обморок на кроссе не упала…Почему мы иногда, даже при плохом самочувствии, заставляем организм преодолевать кризис вместо того, чтобы просто себе помочь? Это загадка…Ведь можно и опоздать с помощью.
Кортизол- это защитный ответ на стресс, а стрессов может быть чрезмерно много. Тогда организм может не справиться. Глубокое понимание механизмов регуляции стресса стало возможным благодаря исследованию работы гормонов коры надпочечников: кортизола и дегидроэпиандростерон (ДГЭА), а именно они и регулируют стресс. Согласно современным исследованиям, физиологический смысл этого феномена заключается в том, что ДГЭА – это мощный естественный антиглюкокортикоид, противостоящий кортизолу, уровень которого резко повышается при любом стрессе. Известно, что отношение ДГЭА к кортизолу следует рассматривать как ключевой маркер устойчивости организма к любому стрессу, для обеспечения которой в целях адекватной защиты в организме всегда должен превалировать уровень ДГЭА.
Как проверить работу надпочечников? В недалеком прошлом основным способом были: анализ крови на кортизол, АКТГ по часам 8:00- 24:00 (или еще промежуточно 13:00) и сбор суточной мочи на кортизол, ДГЭА. Это было неудобно. Ни одна лаборатория, кроме расположенных в стационаре, кортизол в 24:00 не определяла. А без этого показателя оценить функцию надпочечников правильно невозможно. Собирать суточную мочу очень трудоемко. С 2015 года появился метод оценки кортизола слюны. Собирается суточный профиль слюны на кортизол по 4 точкам 8:00- 13:00 и 17:00- 24:00. Оценку суточного ритма секреции кортизола по его концентрации в слюне (4-кратное определение в течение дня в разных порциях слюны) применяют для отличия стресса от истощения надпочечников или от дисфункции гормонов. Оценка проводится врачом. Известно, что уровень кортизола – величина непостоянная, и он подвержен колебаниям в течение суток. С 7 до 9 часов утра концентрация кортизола максимальна, в связи с чем утренний уровень этого гормона считается хорошим индикатором для определения функционального состояния надпочечников. С 11 часов утра до 13 часов дня концентрация кортизола возвращается к среднему значению, что служит показателем хорошей адаптации надпочечников. С 15 до 17 часов дня уровень кортизола постепенно опускается. С 22 часов вечера до полуночи концентрация гормона находится на самом низком уровне. Этот ритм отражает нормальную надпочечниковую функцию. Оценивают так же соотношение суммарного ДГЭА к суммарному кортизолу в порциях слюны – это индекс стрессоустойчивости, если у вас значение выше референтного диапазона – значит повышенная стрессоустойчивость- вам повезло.
Такое развернутое исследование надпочечников поможет определиться с диагнозом, нет ли здесь истощения надпочечников (недостаточности) или это просто дисфункция, а также определиться с лечебной тактикой. Ведь кому-то надо будет просто отдохнуть и правильно питаться. А кому-то понадобится подобрать препараты гормонов надпочечников сроком от 1,5-3-х месяцев до пожизненной терапии при выявленной надпочечниковой недостаточности. Радует то, что надпочечниковая недостаточность встречается редко. Но очень часто встречается дисфункция надпочечников, особенно стертые поздние формы! Если признаки нарушения работы надпочечников вы у себя нашли –значит нужно, не откладывая, записаться к эндокринологу.
Радости вам и здоровья!