Терапия Lu-177-PSMA сегодня является эффективным лечением метастатического рака предстательной железы (рака простаты) и относится к области радионуклидной терапии. Она объединяет в себе методики из лучевой и таргетной терапии и задействует, с одной стороны, радиоактивные вещества, уничтожающие опухоли, а с другой — функции транспортных белков.
Радиоактивным веществом в данной терапии выступает изотоп лютеция - Lu-177. Он доставляется к опухоли транспортным белком, который в теле пациента связывается с простатспецифическим мембранным антигеном. Этот белок содержится в эпителиальных клетках предстательной железы, и при раке простаты его уровень повышается (из-за повышенного числа таких рецепторов на поверхности клеток опухоли) — другие опухоли и здоровые ткани этот антиген не содержат. Благодаря этому транспортным белкам удается обнаружить опухоль и направить к ней изотоп Lu-177. Этот изотоп, попав в опухолевую ткань, разрушает раковые клетки с помощью бета-излучения, но при этом оказывает достаточно щадящее воздействие на здоровые ткани.
Кому назначается терапия Lu-177-PSMA
Основным показанием для терапии лютецием-177-ПСМА является рак простаты, который уже успел распространиться в организме и образовать метастазы в костной ткани. Иногда терапию назначают в тех случаях, когда опухоль неоперабельна, либо когда оперировать пациента слишком рискованно. Кроме того, этот вид радионуклидной терапии рассматривают, если другие методики лечения (гормональная терапия, химиотерапия, лучевая терапия) оказались неэффективны. Главным фактором в назначении лечения лютецием-177 является наличие на поверхности опухоли рецепторов к ПСМА (простатспецифическому мембранному антигену). Для этого перед началом лечения проводится ПЭТ/КТ с галлием-68.
Противопоказаниями к проведению процедуры являются:
- Тяжелая почечная недостаточность
- Застой мочеиспускания
- Недержание мочи
- Нарушение работы костного мозга
- Значительные отклонения в анализе крови
Подготовка к терапии лютецием-177.
Перед проведением терапии лютецием-177 необходимо сдать некоторые анализы, подтверждающие устойчивость организма:
- ПЭТ/КТ с галлием-68 - это метод визуализации рака простаты с введением в тело пациента галлия-68 для обнаружения скопления ПСМА. Галлий-68 присоединяется к клеткам ПСМА и на снимках отмечается свечением.
- Сцинтиграфия Tc-99m MAG3 - метод визуализации с введением изотопа Tc-99m MAG3 для измерения функции почек.
- Анализы крови - изучение крови для подтверждения наличия достаточного резерва костного мозга, работы печени, почек и определения уровня ПСА.
Как проводится терапия Lu-177
Вся процедура занимает около 20 минут. Раствор с радиоактивным изотопом лютеция вводят в организм пациента внутривенно через катетер в течение 1 минуты. Дополнительно пациенту вводят препарат, защищающий почки от воздействия радиации.
Далее, через 15-30 минут после процедуры производится специальное исследование - сцинтиграфия или SPECT-CT - для контроля распределения активности и измерения радиационного облучения почек.
Контроль проводится также через 24, 48 и 72 часа с помощью исследований на гамма-камере. В течение этого времени пациент остается в специально оборудованной палате, стены которой изолируют радиацию. За это время препарат выводится из организма пациента естественным путем, через почки, а его радиоактивность также падает с течением времени.
Через 2 недели после терапии проверяются показатели крови на побочные эффекты, которые могут возникнуть. После второй терапии оценивается терапевтический ответ - для этого проводят ПЭТ/КТ исследование с Галием-68-PSMA и сцинтиграфию почек MAG3.
Если результаты анализов удовлетворительные, лечение продолжается. Для достижения нужного эффекта может потребоваться до 6 процедур, которые проводятся с интервалом в 8 недель.
Преимущества терапии Lu-177
Низкий риск побочных эффектов: только в редких случаях возникают серьезные осложнения Хорошая переносимость и щадящее воздействие на организм: изотопы Lu-177 не травмируют здоровые ткани организма Высокая эффективность: даже у пациентов с метастазами заметно явное уменьшение опухолевых очагов Быстрое и безболезненное проведение процедур: одна процедура Lu-177 длится до 20 минут, что в 7-9 раз меньше, чем сеанс химиотерапии
Радионуклидная терапия: в отличие от внешнего облучения, при лечении радиоактивным лютецием нет ограничения на количество облучаемых метастазов, поэтому терапию Lu-177 можно проводить многократно. Это возможно также благодаря небольшой силе проникновения лютеция (около 1,5 мм), которое практически не затрагивает здоровые ткани, и следовательно не приводит к классическим побочным эффектам, как при дистанционной лучевой терапии.
Стоимость лечения и диагностики
Только лучшие клиники Европы проводят лечение лютецием-177, средняя стоимость которого составляет около 10.000 долларов за один цикл.
Насколько безопасно лечение лютецием?
Лечение Lu-177 является достаточно безопасным по сравнению с другими ядерными методами лечения рака и отличается хорошей переносимостью у пациентов. В некоторых случаях после терапии могут наблюдаться проблемы с ЖКТ: тошнота, рвота, диарея. Очень редко встречаются более сложные побочные эффекты: нарушение функции печени, почек, слезной, слюнной желез или костного мозга, аллергия, значительные изменения формулы крови.
Подходит лечение Lu-177-PSMA на 4 стадии рака? Да, лечение лютецием разработано специально для пациентов на последних стадиях рака, т.к. другие методики не показывают нужной эффективности. Лютеций, в свою очередь, в лечении 4 стадии дает очень хорошие результаты.
Чем лечение лютецием-177 лучше лечения актинием-225? У лечения лютецием есть несколько преимуществ. Во-первых, Lu-177 имеет меньший период полураспада (Lu-177 - 6,6 дней, Ac-225 - 10 дней) и его легко сочетать с многочисленными биологически активными соединениями. Во-вторых, Lu-177 является наиболее изученным методом лечения и имеет сотни исследовательских работ, описывающих его воздействия и случаи возможных побочных эффектов. Ac-225, в свою очередь, только изучается и даже не получил одобрения FDA - Управлением по контролю медикаментов в США. Все это делает лечение Lu-177 более безопасным, надежным и эффективным.
Можно ли получить лечение Lu-177 в России?
В России препараты, меченые изотопом Lu-177, не сертифицированы, поэтому данная терапия в стране недоступна. Зато радионуклидную терапию активно проводят в таких странах, как Германия, Израиль, Австрия, Турция и некоторые другие: онкологические пациенты могут обратиться туда за медицинской помощью.
Какие еще заболевания лечат терапией Lu-177
Существует несколько видов радиофармпрепаратов на основе лютеция-177, применяемых в медицине. Первый, Lu-177-PSMA, назначается только для лечения рака предстательной железы, другой, Lu-177-DOTATATE, имеет более широкую сферу применения. Принцип работы изотопов один и тот же, только в случае с Lu-177-DOTATATE мишенью являются рецепторы к гормону соматостатину. Такие рецепторы в большом количестве присутствуют, в частности, на поверхности нейроэндокринных опухолей, опухолей желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы. Радионуклидная терапия лютецием-177 при нейроэндокринных опухолях также показывает хорошие результаты.