Основная статья: Системная склеродермия - что это за болезнь и когда заподозрить?
Всем привет!
Сегодня расскажу о лечении системной склеродермии (прогрессирующего системного склероза), а также затрону особенности лечения сопутствующих заболеваний, имеющихся у пациентов. Текст статьи будет построен по логике написания основного материала, поэтому, предварительно рекомендую ознакомиться с ним по ссылке выше.
Как я уже писал ранее, системная склеродермия характеризуется поражением различных органов и систем, поэтому лечение пациента направлено, в первую очередь, на коррекцию этих нарушений. Однако есть некоторые особенности лечения определенных форм заболевания, связанные с аутоиммунной природой процесса.
I. Поражение кожи
Основным симптомом поражения кожи при системной склеродермии является ее уплотнение - развитие так называемой склеродермы (фото в основной статье)
В зависимости от распространенности кожных изменений, будет отличаться и тактика лечения. Более того, чем больше участков кожи поражено, тем больше вероятность тяжелого течения заболевания с поражением внутренних органов.
Препараты этой группы обычно используются при выраженном поражении кожи или распространенном процессе, захватывающим разные анатомические зоны (кисти, пальцы, живот и т.д.), однако ревматолог может назначить лечение и на более ранней стадии процесса
С целью снижения выраженности изменений кожи назначают микофенолата мофетил или пеницилламин
При быстром прогрессировании кожных изменений могут быть назначены глюкокортикостероиды в небольших дозах (преднизолон, метилпреднизолон)
II. Поражение сосудов
Развитие синдрома Рейно (фото в основной статье) или других сосудистых нарушений встречается у большинства пациентов, страдающих прогрессирующим системным склерозом.
В первую очередь назначаются препараты из группы антагонистов кальция - препараты нифедипина длительного действия или амлодипин в небольших дозировках. Лечение проводится длительно и под контролем уровня артериального давления, так как эти лекарства применяются также при лечении артериальной гипертонии.
При неэффективности вышеперечисленных препаратов, могут быть назначены илопрост или алпростадил для внутривенного капельного введения. Такое лечение обычно требует госпитализации в ревматологическое отделение.
Целью лечения сосудистыми препаратами является предотвращение развития серьезных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, в первую очередь часто встречающихся язв и некрозов кожи пальцев (фото в основной статье)
Если такие осложнения все же появляются или быстро прогрессируют на фоне лечения, могут быть назначены бозентан или силденафил
Также у пациентов может наблюдаться нарушения свертывающей системы крови с возможностью появления тромбов, поэтому могут назначаться препараты ацетилсалициловой кислоты
III. Поражение суставов
Общие принципы лечения боли в суставах при системной склеродермии сходны с принципами лечения ревматоидного артрита и включают в себя назначение гидроксихлорохина, метотрексата или сульфасалазина. Подробнее о механизме действия таких препаратов можно узнать в ранее вышедших материалах "Особенности ревматических заболеваний и принципы их лечения" или "Ревматоидный артрит - когда заподозрить и как лечиться?", ссылки в конце статьи.
IV. Поражение легких
Поражение легких при прогрессирующем системном склерозе проявляется развитием фиброза, для лечения которого может быть назначен циклофосфамид с небольшими дозами глюкокортикостероидов (преднизолон, метилпреднизолон)
При неэффективности или плохой переносимости циклофосфамида, могут назначаться микофенолата мофетил, азатиоприн или циклоспорин А
Основной эффект от назначения вышеперечисленных препаратов - подавление аутоиммунной реакции и замедление прогрессирования легочного фиброза. В случае прогрессирования поражения легких на фоне терапии, пациентам может быть показана трансплантация легких.
V. Поражение сердца
Поражение сердца при системной склеродермии чаще всего проявляется развитием различных аритмий и требует совместного лечения пациента ревматологом и кардиологом. В этом случае ревматолог подбирает иммуносупрессивную терапию, а кардиолог назначает препараты для лечения сердечной патологии.
VI. Поражение желудочно-кишечного тракта
Чаще всего пациентов беспокоит изжога, боль и вздутие в животе.
В качестве общих рекомендаций показано дробное питание, сон на кровати с приподнятым головным концом, нежелательно ложиться в течение 2-х часов после приема пищи, нужно отказаться от приема жирной пищи, алкоголя и курения.
Из препаратов назначаются ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол и др.) и прокинетики (в первую очередь домперидон)
Лечение может быть скорректировано гастроэнтерологом при необходимости.
VII. Поражение почек
Самым серьезным осложнением системной склеродермии является развитие склеродермического почечного криза, который проявляется резким подъемом артериального давления до высоких цифр и развитием почечной недостаточности. Артериальное давление при развитии этого вида криза очень сложно снизить, обычно получается только в условиях круглосуточного стационара. Развитие почечного криза может привести к необходимости проведения гемодиализа и даже к летальному исходу при отсутствии или неэффективности лечения. Поэтому пациентам, страдающим склеродермией, важно как можно раньше обратиться за помощью при резком повышении уровня артериального давления.
Склеродермический почечный криз развивается у 5-25 % пациентов, страдающих склеродермией. Назначение гормонов и некоторых других препаратов, необходимых для лечения склеродермии, может повышать риск развития почечного криза, поэтому пациентам очень важно контролировать функцию почек не реже 2 раз в год. Для этого необходимо сдать анализы: ОАМ, креатинин, мочевина в крови; а также пройти УЗИ почек.
Статья вновь получилась достаточно объемной, спасибо всем, кто дочитал до конца :)
Понравилась статья? Ставь лайк, расскажи друзьям!
Читайте также:
🔹 УЗИ почек - когда назначают и что покажет?
🔹 Особенности ревматических заболеваний и принципы их лечения
🔹 Ревматоидный артрит - когда заподозрить и как лечиться?
🔹 Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь) - как обследоваться и лечиться?