Сегодня на приеме был пациент с жалобой (цитирую с его ведома): я сдал анализ, а там тромбоциты 370, выделены жирненьким шрифтом, я уже все, или шанс есть?
Прежде всего: чтобы поберечь свои нервы, помним, что иногда лаборатории дают неверные или устаревшие нормы.
Что касается конкретно тромбоцитов, повышенным можно считать уровень выше 420 тыс/мкл. Сегодняшний пациент был успокоен и отпущен домой, а мне вспомнилось несколько случаев, демонстрирующих, как при одинаковых жалобах могут различаться диагнозы и, соответственно, подход к лечению.
Случай первый.
Пациентка, 58 лет, жалобы на повышенные тромбоциты, общую слабость. Раньше страдала частыми геморроидальными кровотечениями.
В анализе крови тромбоциты повышены до 486 тыс/мкл. А вот гемоглобин очень низкий – 57 г/л (при нижней границе 120 г/л).
При этом красные клетки крови – эритроциты – выглядят, скажем так, маленькими и бледными (мы «видим» это, проанализировав эритроцитарные индексы в анализе).
Заподозрен дефицит железа, что и подтвердилось при дообследовании, причем дефицит оказался очень глубоким.
Установлен диагноз: Железодефицитная анемия тяжелой степени. Назначены препараты железа в капельницах, после чего в течение месяца уровень гемоглобина и тромбоцитов пришел в норму (тромбоциты в контрольном анализе 290 тыс/мкл).
Случай второй.
2Пациентка, 82 года, жалобы на повышенные тромбоциты, общую слабость, потерю массы тела. Когда-то работала на вредном производстве (химическая промышленность).
В последнем анализе крови тромбоциты 808 тыс/мкл (при верхней границе 420), остальные показатели в норме. Дефицита железа нет.
Было назначено генетическое обследование, при котором обнаружена мутация в 9 экзоне гена CALR.
Установлен диагноз: Эссенциальная тромбоцитемия. Назначено циторедуктивное лечение («легкая» химиотерапия), профилактика тромботических осложнений. Уровень тромбоцитов в настоящее время в норме.
Третий случай.
Пациент, 30 лет, жалобы на повышенные тромбоциты.
При расспросе выяснилось, что за 2 месяца до обращения мужчина попал в аварию, получил тупую травму живота с разрывом селезенки, из-за чего селезенка была удалена.
В анализе крови тромбоциты 1154 тыс/мкл(!).
Отжившие свой век тромбоциты находят свой последний приют именно в селезенке. Также в ней хранятся запасы тромбоцитов, которые выпускаются в кровоток при повреждении сосуда.
Соответственно, если селезенки нет, огромное количество «лишних» тромбоцитов остается в свободном кровотоке в течение какого-то времени, пока организм не адаптируется к новым условиям.
Нашему пациенту был установлен диагноз: Реактивный тромбоцитоз (вторичная тромбоцитемия).
За период наблюдения (около года) уровень тромбоцитов самостоятельно снижается, лечение не потребовалось (кроме профилактики осложнений).
Кстати, профилактика инфекционных осложнений после удаления селезенки – отдельная тема. Нужно будет о ней написать.
