Классификация опухолей головы и шеи – это попытка систематизировать первичных пациентов с опухолями одной и той же локализации в определенные группы. Пациенты в этих группах, как правило, имеют похожее клиническое течение заболевания, идентичный прогноз. Кроме того, у них используется стандартная лечебная тактика с учетом оценки индивидуальных особенностей организма.
Критерии такого “объединения в группы” не могут быть одинаковыми для всех пациентов. При общих чертах злокачественные образования могут иметь отличия по объему и специфике органа, который затронут процессом, зоне патологии, даже если речь идет об условно узком участке тела – голове и шее. Отличия есть и в путях метастазирования, агрессивности онкологического роста, морфологии опухоли, а также в ее “отношениях” с организмом человека.
От чего зависит распространенность опухоли
Онкологи выяснили, что, согласно клиническому опыту, на прогноз и исход болезни в большей степени влияет распространенность злокачественного процесса. Она сопряжена с такими пунктами, как:
● размер опухоли (диаметр, протяженность) первичного очага;
● характер поражения окружающих тканей (например, если в процесс вовлекается щитовидная железа, слюнные железы – поражена ли капсула);
● имеется ли переход на соседние анатомические области (к примеру, рак слизистой оболочки рта – не перешел ли в область носа, носоглотки);
● сформировались ли метастазы (одиночные, множественные и так далее).
В зависимости от ответов на эти вопросы было предложено разделить течение опухолей головы и шеи на 4 стадии (соответственно, I, II, III, IV), а также использовать систему TNM.
Классификация по стадиям
I стадия опухолевого процесса подразумевает размеры очага менее 1 см, не более 3 см, при этом опухоль ограничена исходной тканью, метастазы не определяются.
II стадия характеризуется размерами образования от 3 до 5 см, при этом опухоль проросла в подлежащие ткани или вышла за пределы исходной ткани. Если новообразование имеет размеры до 3 см, но прорастание уже произошло, его относят ко II стадии.
На III стадии диаметр опухоли более 5 см. Новообразование выходит за пределы первично пораженного органа, но не прорастает в соседние органы. При этом могут определяться множественные смещаемые регионарные метастазы.
IV стадия характеризуется переходом новообразования на соседние органы, метастазирование в отдаленные участки тела лимфогенным (благодаря току лимфы) или гематогенным (с током крови) путем.
Деление опухолей головы и шеи по стадийности процесса помогает лучше понять прогноз пациента. Дело в том, что процент выживаемости выше в том случае, если опухоль не распространилась за пределы первично пораженного органа. То есть, чем ниже стадия, тем лучше прогноз. Кроме того, существует еще одна система классификации – TNM, которую используют для оценки анатомического распространения опухоли.
Система TNM
Классификационная модель TNM использует 3 главных компонента:
● Т (tumor) – оценка распространенности первичной опухоли;
● N (nodus) – оценка регионарных лимфатических узлов на предмет присутствия метастазов;
● M (metastasis) – оценка процесса метастазирования в отдаленные участки тела.
Диагноз формулируется, когда к трем буквам добавляются нижние индексы – цифры, которые указывают на степень прогрессирования процесса. В любом случае, диагноз должен быть гистологически подтвержден.
В руководстве Дж. Д. Брайерли, М.К. Господарович, К. Виттекинд “TNM: Классификация злокачественных опухолей” издательства “Логосфера” подробно и четко описаны классификационные критерии опухолей, в частности, головы и шеи. Информация подана доступным и понятным языком, систематизирована для студентов, ординаторов, практикующих врачей.
В этом году у издательства вышло дополнение к руководству: Дополнения к классификации TNM: комментарии для единообразного применения. Новое издание предлагает врачам информацию, дополняющую и облегчающую использование 8-го издания TNM: Классификация злокачественных опухолей. В 5-м издании обновлены определения терминов, используемых при стадировании злокачественных опухолей, добавлены новые главы и разделы, посвященные карциноме тимуса, саркомам позвоночного столба и костей таза, саркомам мягких тканей головы и шеи, а также значительно переработаны разделы о карциномах головы и шеи, карциномах легкого и нейроэндокринных опухолях.