✅Акне(прыщи) являются одним из самых распространенных дерматозов. Акне страдают 85% лиц в возрасте от 12 до 24 лет, 8% лиц в возрасте от 25 до 34 лет и 3% лиц в возрасте от 35 до 44 лет [1, 2].
В подростковом возрасте мальчики и девочки болеют акне практически в равных соотношениях, в то время как при поздних акне заболеваемость у женщин существенно выше, чем у мужчин [2].
➡️Выделяют четыре основных звена образования акне [1]:
1. Увеличение продукции кожного сала;
2. Избыточный фолликулярный гиперкератоз (микрошелушение);
3. Размножение определённых бактерий;
4. Воспаление
❗На первое звено как раз влияют гормоны. Именно мужские половые гормоны, гормон роста с его предшественником ИФР-1, инсулин стимулируют выделение кожного сала. Избыток этих гормонов соответственно приводит к повышенной жирности кожи.
📌Есть факторы регулирующие выработку гормонов, на которые пациент не может повлиять без соответствующего лечения: пол, возраст, генетика, состав микробиомы кожи.
📌Но есть факторы, которые может изменить сам человек.
Обзор исследований акне за период с 1999 по 2019 г. выявил, что индекс массы тела (ИМТ), курение, употребление алкоголя, стресс, климат, а также рацион питания влияют на риск возникновения и утяжеления течения акне [3, 4].
❗➡️Доказано, что у лиц с избыточной массой тела по сравнению с лицами с нормальным весом акне бывают чаще и протекают тяжелее. [3, 5]
➡️🤔Влияние рациона питания противоречивы.
Некоторые исследования показывают, что употребление рафинированных углеводов и молочных продуктов также стимулируют появление и прогрессирование акне. А употребление продуктов, включающих 3-жирные кислоты, содержащиеся в морепродуктах и клетчатке овощей и фруктов действуют наоборот.[3, 7, 10]
Избыточный вес и чрезмерное употребление сладостей, молочных продуктов повышают содержание инсулина и инсулинового фактора роста-1 (ИФР-1), что приводит к увеличению продукции кожного сала сальными железами и комедогенезу [7].
❗❗ Однако метаобзор исследований не подтвердил прямую связь питания и акне.[6]
✅Многие исследования сообщают о прямой корреляции воздействия УФ-лучей и ухудшения течения акне, людям с акне следует использовать солнцезащитный крем [1, 4, 5].
📌Интересный факт: в мире есть так называемые популяции, свободные от акне [47].
К ним относятся островитяне Китаван из Папуа — Новой Гвинеи и индейцы аче из Парагвая. Причина данного явления достоверно неизвестна, но исследователи предполагают что это пока еще до конца не выявленные, факторы окружающей среды, рациона питания и генетических особенностей. [8]
👶🍼Чаще акне встречаются с началом подросткового возраста. Однако у 20% новорожденных они также бывают.
Это обычно связано с гормональным кризом, повышенным уровнем тестостерона у матери или приемом ряда медикаментов матерью в последнем триместре беременности (системные глюкокортикостероиды и др.). [1, 9]
👶С 1 месячного возраста до года также бывают акне, связанные с так называемым минипубертатом (как бы тренировочно в небольшом избытке выделяются половые гормоны). Болеют чаще мальчики, проходят такие акне к 6-12 месяцам.
➡️ Акне новорождённых и младенцев обычно не представляют никакой опасности для малыша и склонны к быстрому разрешению. [1, 9].
❗❗А вот появление акне в возрасте от 1 года до 7 лет чаще всего вызваны патологической активностью мужских половых гормонов. [1, 5, 9] При такой ситуации обязательна консультация детского эндокринолога. Я видела лишь дважды акне в таком возрасте и оба раза причиной была андроген-продуцирующая опухоль надпочечников.
Согласно современным клиническим рекомендациям для определения причины акне, в первую очередь необходимо исключить патологический избыток андрогенов (мужских половых гормонов). [1]
👉❗При сочетании акне и ожирения, а также акне и признаков системной гиперандрогении необходима консультация гинеколога и эндокринолога. [1]
👉Признаки системной гиперандрогении [1, 5] :
-нерегулярный менструальный цикл,
- гипертрофия клитора
-повышенное оволосение по мужскому типу
- начало менструации позже 16 лет
-нарушение менструального цикла
-бесплодие
➡️Хочу заметить, что бывают случаи, что половые гормоны в норме, но повышена чувствительность к ним в коже. Такое можно заподозрить, когда нет признаков системной гиперандрогени и у родителей также есть акне.
Есть специальные показатели крови для подтверждения данного явления.
Выявлена ли гиперандрогения, как причина гиперсекреции кожного сала или нет, всё равно первой линией лечения акне идут препараты регулирующие выработку кожного жира.
✅В первую очередь, это препараты «негормональные» (изотретиноин). Их назначает дерматолог. [1]
✅Во вторую очередь (лечении тяжёлых форм акне, а также в особых случаях лёгких форм) возможно назначение гормональных препаратов (оральные контрацептивы) гинекологом. [1]
👩⚕Эндокринолог может внести лепту в снижение секреции кожного жира «негормональными » нестеройдными антиандрогенами (флутамид, спиронолактон, финастерин). [1]
❗Подчеркну, что все перечисляемые в статье препараты имеют противопоказания, их можно применять только по назначению врача!
👉Подытожу. Причиной акне (прыщей) является много факторов, но основную роль играют наследственно обусловленные гиперандрогения (избыток мужских половых гормонов) и определённый тип секреции сальных желез. [1]
Поэтому акне и гормоны связаны напрямую.
❓Связываете ли вы состояние своей кожи с питанием или днями цикла?
Отправлял ли дерматолог к эндокринологу?
P. S. Если у вас даже лёгкая степень акне, но эти прыщи приносят вам огромную печаль, вплоть до депрессии, то дерматолог обязан вам предложить не только крема, но и таблетки внутрь.
Сейчас есть очень эффективные препараты. 😊
Источники:
1.РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ АКНЕ Москва – 2020
2. Самцов А.В. Акне и акнеиформные дерматозы. Монография – М.: OOO
«ЮТКОМ», 2009 – 208 с.: ил.
3. Heng AHS, Chew FT. Systematic review of the epidemiology of acne vulgaris. Sci Rep. 2020;10(1):5754.
4. Dreno B, Bettoli V, Araviiskaia E, et al. The influence of exposome on acne. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(5):812–819.
5. Аравийская Е.Р., Мурашкин Н.Н., Намазова-Баранова Л.С., Иванов Р.А. Современные представления о патогенезе, особенностях клинической картины, диагностике и терапевтической тактике вульгарных акне у детей и подростков. Вопросы современной педиатрии. 2020; 19 (6): 408–419.
6.Claudel JP, Auffret N, Leccia MT, Poli F, Dréno B. Acne and nutrition: hypotheses, myths and facts. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018 Oct;32(10):1631-1637.
7. Spencer EH, Ferdowsian HR, Barnard ND. Diet and acne: a review of the evidence. Int J Dermatol. 2009;48(4):339–347
8. Cordain L, Lindeberg S, Hurtado M, et al Acne vulgaris: a disease of Western civilization. Arch Dermatol 2002; 138: 1584
9. Eichenfield LF, Krakowski AC, Piggott C., et al American Acne and Rosacea Society. Evidence-based recommendations for the diagnosis and treatment of pediatric acne. Pediatrics. 2013 May;131 Suppl 3:S163-86.
10/ Conforti C, Agozzino M, Emendato G, Fai A, Fichera F, Marangi GF, Neagu N, Pellacani G, Persichetti P, Segreto F, Zalaudek I, Dianzani C. Acne and diet: a review. Int J Dermatol. 2022 Aug;61(8):930-934. doi: 10.1111/ijd.15862. Epub 2021 Aug 22. PMID: 344234