Что произошло с Романом Костомаровым, виноваты ли в этом врачи, и как ЭКМО повлиял на состояние фигуриста

Последний месяц интернет буквально наполняется все новыми и новыми подробностями того, как врачи-коновалы врачи пытаются спасти известного фигуриста Романа Костомарова. Кто-то говорит, что врачи буквально "залечили" пациента, кто-то винит во всем ИВЛ и ЭКМО (даже под моей статьей о том, что такое ЭКМО в комментариях нашлись интересные тезисы об этих шайтан-методах поддержки респираторной функции), а кто-то просто не понимает, почему случилось то, что случилось, и как спортивный здоровый организм может переносить пневмонию в такой тяжелой форме.

Я очень не хотел трогать эту тему, так как, во-первых, найдутся те, кто скажет, что я просто хочу сыграть на популярной теме (нет), и во-вторых, я могу оценивать лишь те же самые новостные источники, из которых черпают информацию все люди, и знакомств среди реаниматологов, которые лечат Романа, у меня нет. Посидев и поразмыслив о целесообразности подобного материала, я все-таки решил проанализировать источники на предмет выцепливания фактов. Да и простое любопытство о широко освещаемом клиническом случае играет тут далеко не последнюю роль.

Один из комментариев, оставленный под материалом про ЭКМО и породивший бурное обсуждение, отчасти, сподвигнувший меня написать эту статью

Сразу скажу, что все, что Вы прочитаете ниже НЕ истина в последней инстанции и является исключительно умозаключениями автора, основанными на анализе новостных публикаций. Предупреждаю также, что в этой статье будет много букв, прошу сразу понять меня и простить за это.

Краткая хронология происходящего

Чтобы понимать, что именно происходит в организме Романа, приведу краткую хронологию событий, а потом поясню, что и почему нарушилось в организме спортсмена. Итак:

• 10 января. Первые новости о госпитализации. За несколько дней до этого Роман "приболел" и жаловался на кашель и боли в груди. Не лечился, окунался в прорубь.
• 11 января. Спортсмен подключен к ЭКМО.
• 13 января. Пациент находится в состоянии медикаментозной комы, получает лечение от пневмонии.
• 14 января. Новости о сепсисе, возможное осложнение в виде мерцательной аритмии (по сообщениям ряда новостных изданий, но с этим информация расходятся в зависимости от источника).
• 1 февраля. Новости о начавшемся некрозе конечностей и ампутации стоп.

Затем идут несколько спутанные новости об отеке внутренних органов и некрозе пальцев рук.

• 20 февраля. Сообщения о возможном кровоизлиянии в головной мозг.

Итак, что можно "выудить" из всей имеющейся информации:

Причин, обосновывающих настолько тяжелое состояние Романа несколько. Первопричиной послужило несвоевременное выявление развивающейся пневмонии (нам для понимания сейчас уже не столь важно, что именно ее вызвало - вирусы или бактерии, легкие фигуриста оказались поражены). Так как Роман почти сразу был подключен к ИВЛ, а затем и к более серьезной методике ЭКМО (что указывает на то, что "внешняя" вентиляция уже не справлялась) можно предполагать, что поражение легочной ткани было весьма обширным. Сложно сказать точные цифры, но рискну предположить о более, чем 90%.

Про ЭКМО. Кстати, насколько мне известно, в России есть собственные ЭКМО, по крайней мере, их разработали и выдали им регистрационное удостоверение, так что "аппаратик" может быть и нашим. А, и еще одно. Первый аппарат искусственного кровообращения, на базе которого потом создали ЭКМО, был разработан советским ученым Брюхоненко, так что говорить о западных шайтан-аппаратах немного некорректно по отношению к нашим ученым

ЭКМО в данном случае - помощник Романа, без нормальной оксигенации (насыщения кислородом организма) жить в принципе не возможно, а при обширных поражениях легких процессы оксигенации могут нарушаться до критической степени, иногда не помогает и помощь ИВЛ.

Желтушные заголовки ведущих новостных изданий только подливают масла в огонь. Ребят, ну не желтите уж так сильно, и без Вас на российскую медицину кучу помоев льют и не обращаются вовремя. А потом "врачи не смогли помочь"

Кислородом организм Романа обеспечили, но возбудитель инфекции-то никуда не делся. Даже на фоне лечения, которое (я абсолютно в этом уверен) началось сразу, как только фигурист поступил в клинику, инфекционный процесс явно продолжает прогрессировать. К тому же, чтобы лечение начало в полной мере давать свои плоды, необходимо время - врачам нужно создать в организме достаточную концентрацию препаратов и поддерживать ее на необходимом уровне некоторое время.

Инфекционный процесс же в этот момент перетек в сепсис - системная воспалительная реакция перетекла в стадию генерализованной, организм попытался мобилизовать все имеющиеся резервы защиты, а в кровь попали продукты жизнедеятельности инфекции и сам возбудитель.

Скорее всего, именно сепсис послужил причиной появления проблем с сердцем (в случае Романа - мерцательной аритмии). Поражения сердца выявляются приблизительно в половине случаев сепсиса и чаще всего возникают в первые 7 дней. Проблемы с сердцем же, в свою очередь, вызвали синдром полиорганной недостаточности, так как неправильный ритм и (возможно) дисфункции в работе левого желудочка привели к снижению сердечного выброса и нарушению кровотока во внутренних органах. Снижение притока крови к органам служит причиной их ишемии ("кислородного голодания") и приводит к проблемам с ними. Появившийся в СМИ комментарий врача Проценко о том, что у Романа была тяжелая полиорганная недостаточность с поражением почек и анурией косвенно подтверждает данную теорию.

Это все интересно, но при чем тут проблемы с ногами

Автор сам "коновал" и в корне не согласен с тем, что тут написано. И вот почему:

Вернемся к сепсису. Дело в том, что сепсис сопровождается повышением свертываемости крови из-за влияния эндотоксинов инфекции и ряда иных продуктов их жизнедеятельности, а также чрезмерного ответа организма с выработкой ряда веществ для защиты. Такое обильное свертывание приводит к возникновению ДВС-синдрома, характеризующегося повышенным тромбообразованием, особенно в тех местах, где кровоток недостаточно интенсивен - в ногах (сердцу, и без того еле справляющемуся с перекачкой крови, сложно протолкнуть кровь на другой конец тела, когда ему не помогает работа мышц ног и сила земного притяжения). Из-за резкого снижения притока крови и появления тромбозов, ткани ног оказались в состоянии ишемии, и начал развиваться некроз, что привело к ампутации.

С предположением про ДВС я согласен, а вот дальше не особо понял. Видимо, есть какие-то скрытые источники, которые слили в сеть то, чем и как врачи лечат пациента и что они смотрели, а что нет. Принцип того, что врачи виноваты "априори" как минимум не совсем корректен, а как максимум интенсивная терапия сепсиса рассматривается довольно однобоко, хотя в реальности зависит от множества факторов. К тому же, существуют рефрактерные к лечению септические шоки. И будь ты даже доктором Хаусом, сделать с низкой степенью ответа организма даже на самую правильно подобранную терапию ничего не получится.

Теперь о кровоизлиянии в мозг. Можно задаться вопросом: "о каком кровоизлиянии может быть речь, если повышена свертываемость?". Можно назвать это парадоксом сепсиса. Дело в том, что из-за резкого активного использования факторов свертывания крови они попросту заканчиваются в организме. На фоне тяжелых нарушений внутренних органов организм не в состоянии синтезировать необходимое количество факторов свертывания, а те, что имелись, он уже истратил. ДВС синдром часто осложняется внутренними кровотечениями именно благодаря этому.

Почему врачи не предотвратили все это

Как бы странно это ни звучало, но врачи - не боги. К сожалению, течение сепсиса далеко не во всех случаях может поддаваться адекватной коррекции. Особенно в случаях, когда сепсис осложняется полиорганной недостаточностью и ДВС синдромом.

Можно сколько угодно говорить о необходимости детоксикации организма от токсинов (в том числе и с применением диализа), контроле показателей свертываемости и электролитов, проведении антибиотикотерапии (если проблема была в бактериальной инфекции), уменьшении системного воспаления и т.д. по списку, но любая полиорганная недостаточность, пусть ее лечение и начинается максимально рано, приводит к появлению ряда нарушений в организме.

Виноваты ли врачи в состоянии фигуриста и том, что с ним произошло? Ну, кто то скажет, что да.

"Коновал" снова не согласен с такими серьезными обвинениями.

Я же считаю, что то, что произошло - лишь досадное стечение обстоятельств и реакции организма на болезнь и ее несвоевременное лечение. К сожалению, организм любого человека (пусть даже самый тренированный) живет по одинаковым законам и работает при помощи одних и тех же механизмов.

Костомаров и Михалков - два разных клинических случая и похожее у них, пожалуй, только то, что оба попали в больницу. Степень тяжести состояния Михалкова на момент госпитализации абсолютно не релевантна (судя по новостям в СМИ) состоянию фигуриста. Как минимум потому, что новостей, намекающих на полиорганную недостаточность у режиссера не было, как и в принципе каких-либо новостей, намекающих на критические процессы в организме. Не сравнивайте.

В заключении хочу сказать одно - перестаньте ругать нашу медицину там, где для этого нет поводов от слова совсем. Да, она далеко не идеальна и ей есть куда совершенствоваться. Но судить о том, что врачи неправильно лечат по одному резонансному пациенту (к слову, уже поступившему в больницу в тяжелом состоянии) как минимум неправильно.

Роману - здоровья и максимально возможной реабилитации. Врачам, которые его лечат - удачи и терпения.

А у меня для Вас на этом все. Оставляйте свои комментарии, подписывайтесь на канал, ставьте лайки и нажимайте на кнопочку поделиться, если материал Вам понравился. Будьте здоровы!

#drkichinsky

Также Вам может быть интересно: