Ну что, мои раздутые пузырёчки, газуем!
Вздутие живота — это субъективные симптомы рецидивирующей полноты живота, давления или ощущения захваченного газа и \или измеримое увеличение объема живота.
Что такое вздутие живота простыми словами? Ощущение, что в животе газ, что живот перерастянут, некоторым может казаться, что живот вот-вот лопнет, у некоторых заметно видимое увеличение живота, которое можно измерить. Ощущение вздутия тягостное, неприятное, снижает качество жизни.
Вздутие живота может быть симптомом разных болезней («вторичное вздутие»), а может быть самостоятельным заболеванием.
Насторожить должны такие симптомы, как значительное снижение веса, выделение крови из кишечника, снижение гемоглобина в общем анализе крови. С этими симптомами бегом к врачу!
Народ после 50 лет должен собраться с силами и сделать наконец-таки колоноскопию, даже если ничего не беспокоит. (Да-да, я предупредила, так что идем и записываемся без разговоров, сколько можно уже откладывать? Уже записались? Молодцы! Газуем дальше).
Часто вздутие живота как дополнительный симптом цепляется к функциональной патологии желудочно-кишечного тракта — к функциональной диспепсии, функциональному запору, синдрому раздраженного кишечника. (У них есть общий механизм возникновения).
К вздутию живота могут приводить такие состояния как синдром избыточного бактериального роста, повышенная чувствительность к ферментируемым углеводам (FODMAP — углеводы), непереносимость лактозы, фруктозы и некоторых других углеводов.
Какие редкие болячки необходимо исключить при хроническом вздутии (особенно, если перепробовали все, но ничего не помогает): внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы, к которой может привести хронический панкреатит (как установить диагноз читаем тут https://dzen.ru/a/Y70cbH_FfF1d5D0r?share_to=link ), целиакия (про нее вот тут https://dzen.ru/a/Y-TjhQIq-VeyKOwl?share_to=link ), гастропарез (кроме вздутия будут другие симптомы).
Но обо всем по порядку.
Какие причины вздутия? Вздутие вздутию рознь. Оно может возникать по разным причинам. Но у человека может быть сочетание нескольких причин — такое вот неприятное комбо.
1. Дисбактериоз, и его разновидность СИБР (синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике). а) Нарушение микробного равновесия приводит к нарушению в работе иммунной системы кишечника, что в свою очередь, приводит к воспалению в стенке кишки. Воспаление вызывает нарушение в работе рецепторов кишки и двигательной функции кишечника, что приводит к вздутию живота. б) Другой механизм — повышение количества микробов в кишечнике, особенно там, где их не должно быть много ( тонкая кишка). Определенные микробчики могут быть более газообразующими, чем другие. Почему меняется численность и распределение микробов? В основном, из-за изменений условий в кишечнике в благоприятную или неблагоприятную для них сторону. Диагностика СИБРа — специальный дыхательный тест. СИБР лечится по определенным протоколам с помощью антибиотиков. Глобально оценить весь свой микробиом и нарушения в нем мы не можем. Анализ кала на дисбактериоз нам в этом не помощник. Это устаревший неинформативный метод, не имеющий никакого отношения к работающей пристеночной микрофлоре кишечника. Помним, наша микрофлора может восстанавливаться в благоприятных для себя условиях. Поэтому кормим свои бактерии пищевыми волокнами — овощами, фруктами, цельнозерновыми крупами. А еще они любят кисломолочные и квашенные продукты. Ориентируемся на свою индивидуальную переносимость этих продуктов. Чем разнообразнее питание, тем лучше себя чувствуют наши хорошие бактерии.
2. Повышенная чувствительность к ферментируемым углеводам (FODMAP — углеводы), а также непереносимость лактозы, фруктозы и некоторых других углеводов.
FODMAP – это Fermentable Oligo-Di-Monosaccharides and Polyols - ферментируемые олиго-ди-моносахариды и полиолы. Одно важное уточнение - количество фодмап-углеводов, которое может нормально перенести каждый человек, индивидуально.
Ферментируемые означает, что бактерии ферментируют или расщепляют те углеводы, которые не переварились в тонком кишечнике.
Олигосахариды - это фруктаны и галактоолигосахариды. Они содержаться в пшенице, ржи, луке, чесноке и бобовых. Поэтому вздутие после вкусных сдобных булочек чаще всего реакция на фодмап-углевод, а не на глютен.
Дисахариды - это лактоза, которая содержится в молоке. Вздутие живота на молочные продукты может быть индивидуальной реакцией на фодмап-углевод, а может быть следствием недостатка фермента, расщепляющего молоко. В обоих случаях реакция дозозависима.
Моносахариды. К ним в этой системе относят фруктозу. Ее много в меде, яблоках и некоторых других фруктах, кукурузном сиропе.
А в аббревиатуре FODMAP означает AND - и.
Полиолы. К ним относятся сорбитол и маннитол. Они содержаться в некоторых фруктах, овощах, грибах и в заменителях сахара.
Вообще в одном фрукте или в овоще может в определенных количествах содержаться углеводы разных групп. Нужно ли сразу исключать все фодмап -углеводы из рациона при вздутии? НЕТ. На первом этапе это не рекомендуется. Начинаем свое расследование с пищевого дневника. Записываем свои ощущения после употребления разных продуктов и пытаемся найти те, которые вызывают вздутие. Не бывает, чтобы человек не переносил все фодмап-углеводы. В сложных случаях может понадобиться специальная Low-FODMAP- диета. Является диагностической и не должна проводится длительно.
Обратите внимание на следующие продукты, которые содержат много фодмап-углеводов:
Овощи - цветная капуста, свекла, сельдерей, спаржа, чеснок, лук-порей и лук репчатый, бобовые.
Грибы.
Фрукты, ягоды и орехи - яблоки, груши, персики, сливы, вишни, абрикосы, нектарины, манго, папайя, инжир, спелые бананы, арбуз, смородина, облепиха, ежевика, фисташки, кешью.
Крупы и изделия из муки - пшеница, рожь, ячмень.
Молочные продукты.
Пищевые добавки - фруктоза, сорбит, ксилит, маннит, мальтит. Обратите внимание, что сахарозаменители часто содержаться в конфетах, жевательных резинках, леденцах от боли в горле.
Мало фодмап-углеводов в следующих продуктах: баклажаны, болгарский перец, морковь, картофель, кабачки, тыква, шпинат, редис, китайская капуста и листовые салаты, огурцы и помидоры, стручковая фасоль, цитрусовые фрукты, ананасы, киви, дыня, виноград, клубника, малина, черника, рис, гречка, овес и кукуруза, киноа, грецкие орехи, орехи макадамия, кедровые орешки, пекан, арахис, кунжут, льняное семя, семечки подсолнуха и тыква, имбирь, черный перец, тмин, корица, паприка, кориандр, куркума, горчица, соевое молоко. Некоторые виды сыров содержат немного лактозы, например, моцарелла, чеддер, фета, камамбер, бри.
Еще раз повторю, на мой взгляд, важную мысль. Реакция на эти углеводы индивидуальна и дозозависима. Нет плохих продуктов. Даже при определенных индивидуальных реакциях важно составить как можно более разнообразный и здоровый рацион питания.
И еще: фодмап-углеводы не вызывают воспаления в кишке, а только возникновение симптомов. Если уж сильно захотелось вам, например, булку с медом, а вас после этого обычно вздувает. Съешьте немножко, да - повздувает чуток, но на следующий день пройдет. (Целиакию мы ведь с вами исключили, да?)
Продолжим разбирать причины вздутия.
3. Запор и нарушение работы мышц тазового дна. Выход напрашивается сам собой — лечение запоров, выявление и устранение нарушений в работе мышц тазового дна.
4. Наша любимая висцеральная гиперчувствительность и нарушение взаимодействия на оси «Мозг-кишечник». Основа основ всех функциональных заболеваний. Королева гастроэнтерологии 21 века. Причина, которую некоторые пытаются до сих пор отрицать (но тогда им успеха в лечении многих болячек не видать). Доказано-передоказано мильён раз самыми авторитетными мировыми экспертами аж с 70-х годов 20 века. Простыми словами: внутри нас есть рецепторы, они находятся везде и помогают нам воспринимать осознанно или не осознанно мир вокруг и внутри нас. Расположены они и внутри нашего желудочно-кишечного тракта - в пищеводе, желудке, кишечнике. Они воспринимают движение, растяжение, прикосновение и посылают сигналы в головной мозг — наш центр управления полетами. Центр эту всю информацию перерабатывает и регулирует работу внутренних органов. По разным причинам в этой стройной сложной системе может возникать сбой. Рецепторы могут стать сверхчувствительными (висцеральная гиперчувствительность) — тогда любой даже нормальный сигнал из ЖКТ воспринимается как патологический. Газа в кишке столько, сколько нужно, но рецепторы воспринимают его давление на стенку кишки, как избыточное. Человек чувствует распирание, порой очень сильное. Неправильную работу внутренних рецепторов могут вызвать вирусные и бактериальные инфекции, а также пищевые отравления.
Также может нарушиться нормальное взаимодействие между мозгом и кишкой. Например при стрессовых ситуациях, при депрессии, тревожном расстройстве, когда мозг решает другие важные вопросы.
Хорошая новость - состояние лечится. В первую очередь у гастроэнтеролога, ибо болячки эти (функциональное вздутие, функциональная диспепсия, синдром раздраженного кишечника, функциональный запор) - гастроэнтерологические. Но иногда может понадобиться крепкое плечо психотерапевта. Когнитивно-поведенческая терапия, гипноз могут быть также полезны при данных состояниях.
5. Теперь на сложном, но вы поймете: «Абдоминально - френическая диссенергия» (или нарушение взаимодействия между мышцами живота и диафрагмой). Или абдоминальное растяжение (увеличение живота). В норме у нас есть специальный рефлекс — после приема пищи, чтобы увеличить место в животе, расслабляется диафрагма, а мышцы передней брюшной стенки наоборот сокращаются. При нарушении этого рефлекса все происходит наоборот — диафрагма сокращается, а мышцы передней брюшной стенки расслабляются, живот в результате выпячивается. Разработан такой метод лечения, как биологическая обратная связь. Также при данном нарушении рекомендуют практиковать диафрагмальное дыхание за 5 минут до и через 5 минут после приема пищи. Некоторые рекомендуют тренировку мышц пресса (не перед едой, а вообще).
Некоторые пациенты отрицают наличие у них функционального вздутия (когда раздраженные рецепторы воспринимают нормальное количество газа, как избыточное), так как после еды у них выпячивается живот. Но вы сами видите, что симптом абдоминального растяжения может возникнуть и при нормальном количестве газа в кишечнике в результате неправильной работы мышц. (Представляете себе, как все сложно и интересно, да? Живот распирает, дышать тяжело, брюки не сходятся, а она говорит - газа в кИшках норм. А дышать-то может быть тяжело из-за сокращения диафрагмушки).
6. Ожирение. Механизм не до конца изучен, но есть сведения о роли самой жировой ткани, которая может влиять на формирование патологических рефлексов и неправильную работу мышц (патологические висцеро-соматические рефлексы).
7. Висцеральная аллодиния — или «сознательное восприятие» - акцентирование внимания на симптоме. Однажды возникший неприятный симптом может иметь наглость закрепиться в нашей памяти и вызывать неосознаваемый страх повторения. Мы ведь уже поняли, что мозг наш - штука сложная, и чересчур чувствительная, управляющая всем, постоянно подверженная нагрузкам и перегрузкам. И вот иногда происходит такой баг. Простая беседа с врачом о том, что симптом вздутия является доброкачественным, не повышает риски онкологических и хирургических заболеваний, помогает пациенту перестать фиксироваться на симптоме. Если нет — психологи и психотерапевты, как Чип и Дейл, спешат на помощь. Помним, иногда ощущать вздутие после еды или урчание в животе — вариант нормы.
8. Попадание воздуха в желудочно-кишечный тракт через рот. Вообще воздух мы заглатываем и в норме. Особенно сильно, когда пытаемся разговаривать во время еды, а также при питье через трубочку, жевании жевательной резинки. Отнесем к этой группе и употребление газированных напитков. Часть воздуха выйдет в виде отрыжки через рот, другая часть, преодолев метры кишечной трубки, обретет свободу с другой стороны (ну вы поняли о чем я). При некоторых психических заболеваниях заглатывание воздуха может происходить в очень больших объемах. Данный симптом называется аэрофагия.
Вот и все основные причины, пожалуй.
Поэтому подход для решения проблемы вздутия живота должен быть комплексным.
Краткий вывод:
1. Диагностируем и лечим основное заболевание, если оно есть. Сдаем основные анализы (общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь). Врач должен решить нужно ли провести инструментальное обследование кишечника. Если вы старше 50 лет, или среди родственников 1 линии родства есть случаи онкологии кишечника, делаем колоноскопию. Чаще причиной вздутия являются функциональные заболевания ЖКТ — функциональная диспепсия и синдром раздраженного кишечника, реже — внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, целиакия, гастропарез, в том числе вторичный, например при нарушениях в иннервации желудка при сахарном диабете, системных ревматологических заболеваниях, типа склеродермии. Если одним из провокаторов функциональных заболеваний является затянувшийся стресс, тревога или депрессия, то не стесняемся обращаться за дополнительной помощью к психотерапевту. Это эффективно. (Весь мир так лечится, мы чем хуже?).
2. Лечим запор. Пытаемся установить его причины (по возможности).
3. С помощью врача выясняем нет ли синдрома избыточного бактериального роста, проводим лечение. Не забываем кормить полезные бактерии — следим за разнообразием рациона, едим каши, овощи, фрукты, ягоды, пьем кефирчик и ему подобные кисло-молочные штуки (по переносимости, конечно). Чем разнообразнее, тем лучше. Так мы поддерживаем в том числе видовое разнообразие нашей микрофлоры.
4. Начинаем вести пищевой дневник. Не всю жизнь, несколько недель бывает достаточно. Выявляем подозреваемых, изолируем, наблюдаем, определяемся с безопасной дозой продукта.
Между пунктом 3 и 4 может возникнуть конфликт — с одной стороны бактериям подавай растительную клетчатку, с другой - от некоторых продуктов может сильнее вздувать. Нужно найти баланс. А так как этот баланс зависит от ваших ощущений, никто кроме вас эту работу не сделает. Такова жизнь. Если запутались, дело не продвигается, то обсуждаем с врачом назначение диеты Low-FODMAP. Эта диета не может быть длительной. Максимум - 6 — 8 недель.
5. Стремимся к нормализации веса с помощью рационального питания и двигательной активности. Следим за размерами порций, стараемся не переедать. Отслеживаем чувство насыщения и голода (эта опция хорошо развита у маленьких детей, но затем у некоторых людей, к сожалению, почти утрачивается). Но в наших силах постепенно снова развить этот полезный навык. Не голодаем и «не сидим» на жестких ограничительных диетах! Они всегда во вред здоровью!
6. Двигательная активность после еды при вздутии живота. Кстати, даже есть исследования, которые показали ее эффективность. Полезными будет ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде сразу после приема пищи.
7. Стараемся меньше акцентировать свое внимание на симптоме, если при обследовании не выявлено никаких опасных нарушений в здоровье. Урчать и немного вздуваться нашему животу в разные периоды жизни можно.
8. Если кроме вздутия беспокоит еще и выпячивание живота, то в идеальном мире ищем специалиста, владеющего методикой биологической обратной связи (БОС-терапия) и аппаратурой для ее проведения. Но в основном, данная методика в России используется для лечения проблем в урологии, гинекологии, проктологии и нацелена на мышцы тазового дна (да и практикуется она не везде, а только в некоторых крупных городах). А нам нужно на мышцы брюшной стенки и диафрагму. Поэтому ждем технического прогресса для нашей медицины в будущем, а сами потихоньку качаем пресс. Осваиваем методику диафрагмального дыхания, практикуем до и после приема пищи. Может сработать. Кстати, БОС-терапия, направленная на мышцы тазового дна, в некоторых случаях эффективна при запорах (когда их причиной становится нарушение в работе этих мышц), а запоры, как мы выяснили, могут провоцировать или усугублять вздутие.
9. Едим без спешки, не болтаем во время еды, сокращаем количество газировки, питья через трубочку, жевательных резинок. Эти меры конечно не направлены на основные причины, но небольшую пользу извлечь можно.
Узнали что-то новое? Была информация полезной? Пишите в комментариях.