У врачей есть знания, протоколы и доказано эффективные методы лечения, но индивидуализировать тактику не всегда хватает времени, желания и возможности.
Особенно в ситуации, когда есть лишний вес. Иногда кажется, что руки связаны… У женщины климакс, тяжелейшие приливы, полное отсутствие сна и нормальной жизни, я хочу ей помочь и знаю, что гормональная терапия могла бы решить многие проблемы, но не могу!
Ну нельзя без оглядки на причины, которые привели к такому весу и на имеющиеся последствия в виде сопутствующих заболеваний взять и «намазать гормоны». Ищем другие выходы, колдуем, но параллельно работаем с весом!
Итак, что нужно знать о гормональной терапии с лишним весом:
1. КОК (комбинированные оральные контрацептивы) - нет. Если вы хотите предохраняться этим способом - поищем другой, на худой конец ВМС, и вообще презерватив никто не отменял. КОК ухудшают работу желчного пузыря, сколько вижу камней после длительного приёма, у многих до начала приёма КОК уже есть непорядок с желчеоттоком.
Печени приходится утилизировать не только «тяжелую артиллерию», но и собственные продукты детоксикации в изобилии. Поэтому если предложено «полечить» миому, гиперплазию эндометрия и кровотечения таким способом - могут быть последствия.
2. МГТ (менопаузальная гормональная терапия) - моя боль. Я не назначаю МГТ при избыточном весе до нормализации массы тела до разумной отметки. Важно понимать, что мы предлагаем организму взять на себя ответственную функцию утилизации эстрогенов из препарата, если он не справится - повышаются риски тромбоза, роста образований, кровотечений, отеков, онкологии. Нам оно надо? Разберёмся с причинами лишнего веса, учимся «жить по другому» - тогда и МГТ будет безопасной.
3. Прогестерон (утрожестан, дюфастон) - может иметь место. По ситуации может решать задачи поддержки второй фазы цикла в перименопаузе, защиты эндометрия, например. Во-первых, тоже может иметь последствия - отеки, головная боль, нарушение «текучести» крови.
Во-вторых, это всего лишь симптоматическое лечение, которое позволит «держаться на плаву» в то время, пока мы опять же приводим в порядок вес и сопутствующие заболевания.
4. Мирена - внутриматочная система с прогестероном. При лишнем весе часто приходится бороться с рецидивирующими гиперплазиями эндометрия, полипами, обильными менструациями. Мирена истончает эндометрий за счёт влияния прогестерона, но не влияет на причины патологических процессов. А это самое важное! Такой метод может иметь место как симптоматическое лечение в ряде случаев в индивидуальных случаях, если другого выхода нет.
Гормональная терапия - отличный инструмент для решения многих задач, но лишний вес нас во многом ограничивает!
И я всегда говорю что я не просто врач, который смотрит “туда”, я должна видеть картину целиком, чтобы вернуть в жизнь женщины простые, но такие важные вещи: красоту, энергию, секс, легкость.
И часто возникает камень преткновения в виде лишнего веса, когда я пытаюсь помочь своим пациенткам.
Вот вроде человек и приходит с совсем другими запросами - либидо снизилось, приливы замучили, волосы выпадают, казалось бы, зачем я опять про вес?
Я писала что метаболически активный жир участвует в обмене.
То есть когда он неактивный - Бог с ним (с точки зрения здоровья) - неприятно, конечно, но сложностей кроме подбора гардероба и бега по офисным лестницам он не приносит.
Но после 40, когда гормональный фон все больше способствует его “прилипанию” к талии, это уже влияет практически на весь организм, а значит и на все внешние проявления.