Метастатический рак молочной железы утратил абсолютное противопоказание к хирургическому лечению, но обрел право на отсутствие единого стандарта лечения, который пытались найти в клиническом исследовании.
Век текущий перечеркнул многие наработки онкологов прошлых столетий, в их числе и запрет на удаление пораженной карциномой молочной железы при наличии отдаленных метастазов. То, чего боялись онкологи ХХ века, норма для клинических рекомендаций «Рак молочной железы» 2021 года выпуска: «Рекомендуется для оптимального лечения диссеминированной болезни и улучшения качества жизни пациента при наличии показаний в дополнение к системной терапии рассмотреть проведение локальных видов лечения (лучевого или хирургического)».
Специалисты медицинской школы университета китайского Нанкина на основе стандартных характеристик РМЖ пытались составить номограммы выживаемости и построить модель стратификации прогностических факторов риска для пожилых пациенток. Главный вопрос исследования: в каких случаях полезно хирургическое удаление пораженной опухолью молочной железы.
Всего в наблюдении участвовало 3129 больных РМЖ старше 70 лет, заболевание у которых было диагностировано в IV стадии в интервале между 2010 и 2015 годами.
Пациенток ретроспективно разделили на две группы по хирургическому лечению: оперированные и не оперированные. Для формирования подгрупп пациенток по риску прогрессирования учли 9 клинико-патологических факторов, характеризующих первичную опухоль и метастазы. Статистический анализ провели по классическим канонам, что исключает недоверие к окончательному результату.
Результат анализа такой: хирургическое вмешательство при метастатическом раке молочной железы добавляет пожилым пациенткам месяцы жизни, в среднем они жили на 25% дольше неоперированных и на 29% позже у них начиналось прогрессирование.
- Группа низкого риска показала наивысшую общую выживаемость и выживаемость без прогрессирования – почти в полтора раза больше, чем у не оперированных.
- Группа среднего прогностического риска тоже выиграла от операции, общая продолжительность жизни была почти на 20% дольше, но практически одинаковы месяцы жизни со стабилизацией заболевания.
- Группе пациенток с неблагоприятными факторами прогноза оперативное удаление молочной железы с карциномой не прибавило жизни, но и не убавило. Если рассматривать подгруппу детально, то операция не влияла на продолжительность жизни и темпы прогрессирования пациенток с HER2-положительной карциномой железы и метастатическим поражением легких или печени. Эту подгруппу авторы исследования не рекомендуют вносить в план операций.
В анализе китайских специалистов не рассматривалось влияние лекарственной терапии, которая, как известно, способна значимо корректировать предварительный индивидуальный прогноз. Клинические рекомендации 2021 года Минздрава молчанием обходят возраст больных РМЖ, а фраза «единого стандарта лечения диссеминированного РМЖ не существует» позволяет достаточную широту выбора.
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2021/07/26/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!
