Введение
В этой статье я расскажу о когнитивно-поведенческой терапии, чего ожидать клиенту. Если пока нет ясного представления о данном подходе, то этот текст вам может помочь разобраться. Хочется говорить чётко и неравнодушно, поэтому пишу от первого лица, а также, кроме фактов, поделюсь некоторыми своими размышлениями.
Истоки направления
Хочу подчеркнуть, что речь идёт о целом направлении научной мысли, состоящем из нескольких этапов и берущим своё начало с конца XIX века и начала XX, с работ русских (И.М. Сеченов, И.П. Павлов, В.М. Бехтерев и др.) и зарубежных учёных (Э.Л. Торндайк, Д.Б. Уотсон, Б.Ф. Скиннер и др.).
Что может скрываться за аббревиатурой "КПТ"
На сегодняшний день за аббревиатурой «КПТ», понятием «когнитивно-поведенческая терапия» могут стоять разные методы работы, но все они объединены определёнными характеристиками.
Кто работает с идеями и техниками КПТ
Идеи и техники КПТ применяют и психологи, и психотерапевты, и наркологи, и педагоги, и многие другие специалисты.
Я вместе с другими психологами остаюсь в рамках правил оказания психологической помощи, философии и принципов самих методов.
Психотерапевты и наркологи же – это врачи. Они выстраивают свою работу в медицинском ключе – устанавливают диагноз, назначают при необходимости медикаментозное лечение, что может дополняться психологической работой. А ещё они могут давать рекомендации по обращению к другим специалистам, включая медицинских, если предполагают наличие биологических причин проблем и состояния или подозревают присутствие сопутствующих заболеваний.
Бывает, что как психолог я работаю в паре с врачом-психиатром, который выявляет расстройство и оказывает медикаментозную поддержку, даёт врачебные предписания.
Ключевые особенности КПТ
Как специалист, работающий в КПТ, после вашего рассказа я обращаю внимание, как минимум, на три момента: мысли (когниции), чувства и поведение.
Что-то из этого вами может быть обозначено в качестве проблемного: «У меня появились негативные мысли», «Я стал тревожным», «Я веду себя неуверенно» и т.п. При этом у меня есть объяснение, почему и как это происходит, но в начале работы эти мысли на уровне аккуратных предположений, требующих совместного прояснения, ведь одинаковых людей не бывает, и лучше вас самого никто о вас не расскажет. Мои трактовки по конкретной ситуации могут совпадать, а чем-то отличаться от объяснений других психологов, работающих в каких-то иных методах КПТ. Больше отличий со специалистами из других психологических направлений, где-то и не принято давать объяснений. И иногда клиенты, что ранее уже обращались к другим психологам мне говорят, будто были у разных специалистов. Например, это может звучать так (следующее предложение мною придумано на основе подобных реплик, чтобы избежать нарушения этики): «Было всё по-другому. Та психолог мне сразу сказала, что у неё на меня раздражение, словно я капризный ребёнок, и, наверное, мне часто прилетает. Стала у меня спрашивать, как я такое делаю. А вы говорите, что есть какие-то установки и убеждения… Но скажите: я вас тоже раздражаю? я правда веду себя, как ребёнок?». Вопросы устройства мозга, психики, личности и как с этим быть по сложности сопоставимы, пожалуй, с вопросами устройства вселенной, из-за чего и существует множество взглядов, что находятся в постоянном развитии.
Вернёмся к КПТ. Также я предлагаю стратегию и тактики работы, что обсуждаются и уточняются в диалоге. А в дальнейшем я начну предлагать те или иные инструменты, что помогут следовать плану и в конечном счёте достичь поставленных целей.
То есть одна из моих задач – это информирование. Вам же предстоит проанализировать сказанное мною и при желании начать применять это. Для поиска новых продуктивных способов понимания себя и других, чувств и реакций, сложностей. Для нахождения новых вариантов решения тех или иных вопросов. Кстати, между консультациями, чаще всего, предполагается выполнение заданий и активностей, адекватных вашему состоянию, вашим особенностям, поставленным задачам.
Вместе с этим ответственность за жизненные выборы остаётся за вами – никто не вправе присваивать жизнь другого. Поддержание автономности вашей личности – ещё один из принципов. Тут, как в известном выражении про рыбу и удочку, можно делать что-то за другого, а можно помочь в освоении этого.
Поэтому в какой-то момент, если ситуация предполагает совершение какого-то выбора, то мы с вами совместно, опираясь на предположения и инструменты, проясним сложившуюся ситуацию, возможные решения, ваши потребности и ценности, установки и убеждения, чтобы вы сами приняли и осуществили выбор из более гибкого, глубокого взгляда на происходящее. Можно и так сформулировать: замена слабоосознаваемых, привычных способов реагирования, когда это не я живу свою жизнь, а привычка и/или внутренняя боль мною движет, как пешкой, по доске жизни, на принятие свой ценности, бережное отношение, самосострадание и более осмысленное отношение к себе и миру.
Можно сказать, что по ходу консультирования, в определённом смысле, вы сами становитесь психологом самому себе, ведь знания, навыки, инструменты остаются при вас.
В целом когнитивно-поведенческий подход – это направление с чёткой структурой, системой, инструментарием, методиками оценки эффективности. Кому-то интересен именно такой взгляд, кто-то тяготеет к более «свободному», «живому» взаимодействию со специалистом, без применения информирования, широкого числа разработанных техник, заданий.
Несмотря на структурность и системность, в КПТ есть место и теплу отношений. В ряде методов приветствуется уместный юмор (это естественный, привычный способ проживания стресса), также самораскрытие со стороны специалиста, ведь консультации – это, прежде всего, встреча двух людей.
Ещё немного о том, что такое КПТ
Как я говорил выше, за такой аббревиатурой и подобными терминами могут стоять несколько разные методы.
Часто под КПТ понимают консультации, основанные на моделях работы когнитивной терапии А. Бека и рационально-эмоциональной поведенческой терапии А. Эллиса. Они широко используются со второй половины XX века и по настоящий день дополняются последующим опытом коллег. В их основе – идея о влиянии когниций (мыслительного процесса) на наше состояние и поведение. В том числе подразумевается наличие у людей ошибочных и слабоосознаваемых представлений о себе и мире, что формируются с детства без должной критичной оценки, а потом при сильной выраженности вызывают дискомфортные переживания и неадекватные ситуации поведенческие реакции.
Вместе с этим до сих пор активно используются и более ранние модели работы, что развивались в первой половине, середине XX века. В них акцент на поведении, а не на мыслительных процессах. Это и техники расслабления, и модели изменения поведения через систему подкреплений и угашения поведения, и разные тренинги, например, тренинг уверенного поведения, где под таким поведением понимается целый комплекс ценностных и поведенческих характеристик и т.д.
И те, и другие модели могут использоваться вместе, одно дополняет другое.
Существуют и новые модели, что появились и стали развиваться в конце XX века, в начале XXI. Их принято называть «третьей волной КПТ». Сюда, например, относят такие методы: АСТ (терапия принятия и ответственности), DBT (диалектико-поведенческой терапия), метакогнитивная терапия, схема-терапия, EMDR-терапия (десенсибилизация и переработка движением глаз) и др. Эти подходы, как правило, подразумевают более широкий взгляд на человека, предполагают развитие навыков психогигиены, использование концепций и приёмов из других психологических подходов, некоторых философских и духовных течений.
Из третьей волны я использую схема-терапию, и об этом направлении расскажу в отдельной статье.
Спасибо за внимание, клинический психолог Александр Чеботарёв
Автор: Чеботарёв Александр Павлович
Психолог
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru