Чаще всего данный анализ мы используем для дифференциального диагноза различных форм тиреотоксикоза, т.к. наличие тиреотоксикоза + значимое повышение АТ-рТТГ с очень высокой долей вероятности свидетельствует о болезни Грейвса. Именно стимулирующие АТ-рТТГ заставляют щитовидную железу вырабатывать большое количество гормонов. Кроме того, мы сдаем анализ крови на АТ-рТТГ:
- в динамике на фоне курса тиреостатической терапии, чтобы оценить риск рецидива тиреотоксикоза после ее отмены
- иногда у беременных женщин после лечения болезни Грейвса, чтобы оценить вероятность тиреотоксикоза у плода
- для диагностики изолированной эндокринной офтальмопатии без тиреотоксикоза (редкое явление!)
- перед радиойодтерапией болезни Грейвса, чтобы оценить вероятность развития / прогрессирования эндокринной офтальмопатии.
Однако некоторые не знают, что не все антитела к рецептору ТТГ являются стимулирующими. Также они могут быть нейтральными (не влияют на функцию щитовидной железы) и блокирующими (снижают выработку гормонов). Коммерческие тесты на АТ-рТТГ в плазме крови основаны на иммунологических методах их определения, т.е. они определяют их общий уровень, но не функциональную активность. Теоретически можно определить влияние АТ-рТТГ на функцию щитовидной железы, если использовать для исследования культуру клеток.
Практически, эти методы не применяются в клинической практике.
Что все это значит с практической точки зрения?
При любых аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы, в т.ч., при АИТ, когда есть гипотиреоз, могут определяться повышенные уровни АТ-рТТГ. Это не значит, что одновременно присутствует АИТ и болезнь Грейвса. Это значит, что есть аутоиммунный процесс в щитовидной желез.
Не нужно сдавать анализ крови на АТ-рТТГ, когда нет тиреотоксикоза. Это не изменит тактику лечения/наблюдения, а значит, что этот анализ бесполезен.
Некоторые пациенты с болезнью Грейвса могут иметь одновременно и стимулирующие, и блокирующие антитела к рецептору ТТГ, что может объяснять у них трансформацию тиреотоксикоза в гипотиреоз и обратно. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы подчас преподносят нам сюрпризы, но, к счастью, все они (или их последствия) поддаются управлению в грамотных руках.