Билирубин - основной пигмент желчи.
Он делится на косвенный и прямой. Косвенный или подругому неконъюгированным образуется при переработке гема - небелковой части гемоглобина, которая представляет собой железосодержащее тетрапиррольное кольцо.
Косвенный билирубин не растворяется в воде, поэтому ему не нужна фильтрация почек и поэтому он не обнаруживается в моче. Его биотрансформация происходит в печени, в ходе которой он становится так называемым прямой (конъюгированный) билирубин, который выводится с желчью.
Прямой билирубин растворим в воде и может проходить через почечный фильтр. При болезненных процессах, связанных с повышенным содержанием в нем сыворотки, он переходит в мочу, в результате чего темнеет.
Референсные значения общего билирубина в сыворотке были <21,0 мкмоль / л. В норме в сыворотке крови преобладает непрямой сывороточный билирубин, который составляет до 80-85% от общего количества билирубина, а прямой билирубин обычно не превышает 20%. Повышение уровня общего билирубина выше 30-35 мкмоль / л приводит к отложению билирубина в тканях и пожелтению кожи, склер и слизистых оболочек. При предельном уровне билирубина в сыворотке между 22-35 мкмоль / л у некоторых людей склеры имеют слегка желтоватый цвет, называемый субиктером.
В целом желтуху можно разделить в зависимости от того, какая доля общего билирубина повышена - конъюгированная или неконъюгированная.
Наиболее частой причиной повышения неконъюгированного билирубина является повышенное разрушение эритроцитов. Данная патология присутствует при некоторых наследственных заболеваниях крови - пернициозной анемии, врожденном микросфероцитозе, талассемии; реакция переливания, образование антител против эритроцитов при аутоиммунных реакциях. При различных отравлениях - например свинцом и др.
Другими причинами, не связанными с эритропоэзом, являются снижение билирубина в печени - например при тяжелой сердечно-сосудистой недостаточности или нарушении поглощения билирубина клетками печени (синдром Гильберта).
Наиболее частыми причинами повышения уровня конъюгированного билирубина являются нарушение излучения клеток печени при врожденных дефектах ( синдром Дубина-Джонсона, синдром Ротора ), прием некоторых лекарств - нестероидных противовоспалительных средств, пероральных контрацептивов, антидепрессантов и барбитуратов или рентгеновских лучей.
Другими причинами повышенного прямого билирубина являются заболевания печени - гепатит, цирроз, злокачественные опухоли, алкогольная интоксикация. При заболеваниях внепеченочных желчных протоков - закупорка конкрементами (камнями) сужение спаек также приводит к увеличению его фракции.
Измерение высоких концентраций - до 250 мкмоль / л неконъюгированного билирубина в крови новорожденных со второго по седьмой день после рождения считается нормальным. Это преходящее состояние называется физиологической желтухой. Концентрация билирубина редко достигает значений, превышающих верхний предел нормы в пять раз. Проблема в том, что повышенные значения сохраняются более недели или присутствуют при рождении.
Когда концентрация неконъюгированного билирубина увеличивается в 15 раз выше верхней границы нормы, для ее снижения применяется специализированное лечение - воздействие на кожу синего света, а в некоторых случаях требуется переливание крови.
Снижение общего билирубина может наблюдаться при приеме алкоголя, барбитуратов, кофеина и преднизолона. Тест проводится утром натощак, исследуя венозную кровь.
Материал информативен и не заменяет консультацию врача. Обязательно проконсультируйтесь с врачом перед началом лечения.
Всем крепкого здоровья, берегите себя.
Ставьте лайк, подписывайтесь на канал.