«…проблемы с алкоголем связаны не с употреблением плохой вещи,
а со злоупотреблением хорошей».
Авраам Линкольн
Накопленные данные показывают J-образную связь между потреблением алкоголя и последствиями для здоровья, включая ишемическую болезнь сердца, диабет, гипертонию, сердечную недостаточность, инсульт, деменцию, феномен Рейно и смертность от всех причин. Легкое или умеренное потребление алкоголя (до 1 «дозы» в день для женщин и 1-2 «дозы» - для мужчин) обладает кардиопротекторным свойством, в то время чрезмерное- приводит к ухудшению здоровья. Алкоголь обеспечивает защиту сердечно-сосудистой системы преимущественно за счет улучшения чувствительности к инсулину и повышения уровня холестерина липопротеидов высокой плотности. Сам этанол, а не специфические компоненты различных алкогольных напитков, по-видимому, является основным действующим фактором. Небольшие ежедневные дозы алкоголя лучше, чем менее частое потребление. Алкоголь не следует назначать для укрепления здоровья непьющим людям из-за отсутствия данных клинических исследований на эту тему и потенциальной возможности развития привыкания.
Воздействие этанола на здоровье зависит от количества и характера употребления алкоголя. Большинство исследований сообщают о J - образной кривой зависимости результата от «дозы»: «легко-» и «умеренно-пьющие» имеют меньший риск, чем «трезвенники», а «сильно-пьющие» подвержены самому высокому риску. Анализ более миллиона человек показал, что потребление 1 «дозы» в день женщинами и 1-2 – мужчинами, связано со снижением общей смертности на 18%. С другой стороны, потребление >2 «доз» в день у женщин, и >3 -у мужчин приводило к увеличению смертности.
Легкое и умеренное употребления алкоголя снижает риск ишемической болезни сердца на 30-35%. В исследовании INTER-HEART, в котором приняли участие 27.000 пациентов из 52 стран, регулярное употребление алкоголя было связано со снижением частоты инфаркта миокарда у обоих полов и во всех возрастных группах взрослых. В исследовании 8. 867 медицинских работников - мужчин (средний возраст 57 лет), которые следовали основным принципам здорового образа жизни (воздержание от курения, поддержание индекса массы тела <25 кг/м2, физические упражнения не менее 30 минут в день и здоровое питание), «прием» 1-2 «дозы» в день было связано со снижением риска развития инфаркта миокарда на 40-50%. Пациенты с гипертонией также, по-видимому, выигрывают от умеренного потребления алкоголя. В 16-летнем исследовании 11.711 мужчин с гипертонической болезнью одна «доза» в день снижала риск острого инфаркта миокарда примерно на 30%. Напротив, алкоголь повышает АД при «приеме» > 2 «дозы» в день, а чрезмерное потребление этанола является одной из наиболее распространенных обратимых причин гипертонии. Этанол вызывает снижение сократимости миокарда и приводит к сердечной недостаточности и прогрессирующей гипертрофии левого желудочка. Легкое и умеренное потребление алкоголя связано с более низким риском как ишемического инсульта, так и деменции; напротив, злоупотребление – повышает этот риск.
Алкоголь при умеренном употреблении оказывает антиатеросклеротическое действие, в том числе снижает частоту заболеваний периферических артерий. Защита сердечно-сосудистой системы при приеме алкоголя происходит преимущественно за счет повышения чувствительности к инсулину и увеличению уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП); уровень ЛПВП зависит от «дозы» - вырастает примерно на 5% при одной в день и на 10% при 2-3. Исследование 3.700 россиян в возрасте от 18 до 75 лет показало, что 75% мужчин и 47% женщин хронически «злоупотребляют». Следовательно, взрослые в России имеют значительно более высокий средний уровень ЛПВП, по сравнению с другими странами. Несмотря на более высокий уровень ЛПВП, Россия имеет более высокие, с поправкой на возраст, показатели сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от всех причин, чем Западная Европа или США, что отражает влияние других факторов.
Согласно данным Американской диабетической ассоциации, у людей с диабетом легкое или умеренное употребление алкоголя (1-2 «дозы» в день; от 15 до 30 г алкоголя) связано со снижением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, что, по-видимому, не связано с повышением уровня ЛПВП. Потребление умеренного количества алкоголя, как и аэробные упражнения, повышают чувствительность к инсулину и улучшает метаболизм глюкозы в течение последующих 12-24 часов. Плацебо-контролируемые исследования у «не-диабетиков» показали, что 2 «дозы» в день значительно снижают уровень инсулина и повышают чувствительность к инсулину. Этанол, при «приеме» больными сахарным диабетом в небольших или умеренных количествах во время или непосредственно перед вечерним приемом пищи, существенно снижает выброс глюкозы после еды. Биологический механизм, посредством которого алкоголь улучшает чувствительность к инсулину, по-видимому, включает подавление высвобождения жирных кислот из жировой ткани. «Легко» и «умеренно» пьющие имеют меньшее абдоминальное ожирение, чем непьющие, но «увлечение» приводит к увеличению абдоминального жира, которое увеличивается пропорционально количеству потребляемого алкоголя. Внутрибрюшной жир тесно связан с низким уровнем ЛПВП и снижением действия инсулина. Алкоголь может быть особенно полезен для людей с аномальным метаболизмом глюкозы и/или резистентностью к инсулину. Диабет, пред-диабет или метаболический синдром присутствуют примерно у 1 из каждых 3 взрослых американцев и у 2 из 3 пациентов с симптоматической ИБС. Легкое и умеренное потребление алкоголя связано со снижением как распространенности, так и заболеваемости диабетом. Анализ 370.000 человек, за которыми наблюдали в течение 12 лет, показал 30% снижение числа новых случаев диабета у людей, потреблявших 1-2 «дозы» ежедневно. Умеренное потребление алкоголя также связано с более низкими показателями метаболического синдрома. В исследовании 1.966 мужчин, наблюдавшихся в течение 13 лет, одна «доза» в день была связана с 40% снижением риска развития метаболического синдрома.
Сам этанол, а не специфический компонент вина, пива или спиртных напитков, по-видимому, является основным фактором влияния на здоровье; большинство исследований показывают равный эффект всех видов алкоголя. Однако, красное вино обладает более высоким уровнем биофлавоноидов (с антиоксидантным, антитромбоцитарным и сосудистым эффектами), по сравнению с белым вином и другими формами алкоголя. Тем не менее, специфичность алкогольного напитка менее важна, чем его количество и характер потребления.
Исследования как мужчин, так и женщин показали, что ежедневное употребление алкоголя обеспечивает большую пользу для здоровья по сравнению с менее частым. В одном крупном исследовании риск развития ИБС у тех, кто пил 5-7 дней в неделю, снизился на 37% по сравнению с теми, кто пил менее одного раза в неделю. Это может быть связано с тем, что вызванные алкоголем благоприятные изменения чувствительности к инсулину, повышения ЛПВП и уменьшение воспаления являются преходящими, возвращаясь к исходному уровню в течение 24 часов. Алкоголь проявляет наибольший кардиопротекторный эффект при употреблении до или во время еды.
Хотя Марк Твен однажды пошутил: “Все в меру, включая умеренность”, исследования показывают, что даже случайное неумеренное употребление алкоголя представляет риск для здоровья. Чрезмерное употребление алкоголя увеличивает риск инфаркта миокарда, смертности от всех причин и других неблагоприятных исходов даже среди «обычно мало-пьющих». В проекте MONICA мужчины, потреблявшие ≥5 «доз» в день, имели в 2 раза более высокий риск острого инфаркта миокарда и смертности от всех причин по сравнению с теми, кто вообще не пил. В том же исследовании мужчины, которые потребляли 1-2 «дозы» в день, имели 50% снижение риска острого инфаркта миокарда по сравнению с «трезвенниками».
Кардиопротекторное потребление алкоголя обычно определяется как 1-2 «дозы» в день для мужчин и 1 - для женщин. «Дозой» считается 340 мл пива, 142 мл вина, 30 мл крепких спиртных напитков, каждый из которых содержит примерно от 13 до 15 грамм «чистого» этанола.