В продолжение рубрики для диабетиков «Жизнь без диабета» я представляю Вашему вниманию статью – обзор лекарственных препаратов, которые используются в лечение сахарного диабета 2 типа.
Цель этой статьи показать: во-первых, почему данные препараты малоэффективны и не излечивают от диабета (а во многих случаях усугубляют течение диабета), а во-вторых, уберечь некоторых пациентов от самолечения.
В настоящее время стремительно создаются и внедряются в практическое здравоохранение огромное количество лекарств, которые имеют на организм очень агрессивное воздействие, с одной стороны, способны улучшить состояние здоровья, а с другой – нанести значительный вред. Сегодня врач не может назначать лекарства вслепую, только по результатам комплексного обследования, чтобы знать функцию почек, печени, функциональное состояние желудочно-кишечного тракта, стадию сопутствующего заболевания, чтобы понимать, можно ли конкретному пациенту назначить данный препарат. Будем разбираться!
Итак, в клинических рекомендациях по лечению сахарного диабета 2 типа в России от 2017г, которыми врачи сейчас руководствуются, описаны 9 групп препаратов, в том числе инсулины. Я буду говорить только о важных особенностях каждой группы, о механизме действия и о противопоказаниях.
Первые две группы препаратов относятся к средствам, снижающим инсулинорезистентность, и это хорошо, т к именно инсулинорезистентность тот стартовый механизм, с которого начинается диабет 2 типа.
1. Группа метформина (Сиофор, Глюфаж, Глюкофаж Лонг): недостатком данной группы являются желудочно-кишечный дискомфорт, а попросту говоря, диарея, которая может быть выражена очень сильно и даже ограничивать пациентов в передвижении. На фоне приема препаратов может развиваться В12-дефицитная анемия.
У меня была пациентка, пенсионерка, которая принимала лишь 850 мг метформина 1 раз на ночь, была длительно в компенсации диабета, у нее развилась анемия со снижением гемоглобина за 1,5 месяца с нормального до тяжелой анемии (65 г/л), прошла полное обследование, т к исключали в первую очередь онкологию, такое резкое нарастание анемии подразумевало наличие кровотечения. Но оказалась В12-дефицитная анемия.
Противопоказанием к назначению является снижение функции почек, т е обязателен биохимический анализ крови на креатинин с последующим расчетом фильтрационной функции почек. Особенно это актуально у диабетиков и гипертоников со стажем, т к почки при этих заболеваниях являются органами-мишенями, и у пожилых пациентов.
2. Глитазоны: в России используется пиоглитазон (Актос, Пиоглар), ранее была Авандия, но с 2010г это препарат запрещен из-за увеличения риска сердечно-сосудистых заболеваний. Глитазоны могут вызывать прибавку веса, отеки, увеличивать риск переломов трубчатых костей. Противопоказаны при заболеваниях печени, отеках, хронической сердечной недостаточности любой стадии, ишемической болезни сердца.
3. Группа гликлазида (Диабетон, Амарил, Глюренорм) – секретогены, т е средства, которые стимулируют выработку инсулина. Они увеличивают нагрузку на и так уже истощенную поджелудочную железу. В предыдущих статьях я описывала механизм развития сахарного диабета 2 типа и тот этап, на котором мы видим повышение глюкозы крови, и это происходит именно из-за истощения поджелудочной железы.
К этим препаратам быстро развивается резистентность, т е нужно или увеличивать дозы, или добавлять другие средства, или переводить пациента на инсулинотерапию, недостатком также является нарастание массы тела.
Относительно новые группы – это препараты, которые воздействуют на гормоны, вырабатываемые в кишечнике в ответ на прием пищи – инкретины.
4. Глиптины (Янувия, Галвус, Онглиза, Тражента): стимулируют выработку инсулина в ответ на прием пищи. Недостаток – риск развития панкреатитов!
5. Группа Баеты (Виктоза, Саксенда, Трулисити): также потенцируют секрецию инсулина. Вызывают желудочно-кишечный дискомфорт, часто тошноту, риск панкреатитов, возможна выработка антител на эти препараты. Имеют только инъекционную форму.
6. Средства, блокирующие всасывание глюкозы в кишечнике – Акарбоза – снижает нагрузку с поджелудочной железы, предохраняет ее от истощения. Препарат мог заслужить внимания, если бы не его низкая эффективность и желудочно-кишечный дискомфорт. Он противопоказан при заболеваниях ЖКТ.
7. Флозины (Форсига, Джардинс, Инвокана) – лекарственные средства, которые снижают уровень глюкозы крови путем выведения ее с мочой, тем самым создают благоприятную среду для развития бактериальных инфекций мочеполовых путей. Противопоказаны при почечной недостаточности.
8. Инсулины - я уже упоминала ранее, что они в разы увеличивают инсулинорезистентность, набор веса, в том числе при диабете 1 типа.
У меня на консультации была пациентка 49 лет с диабетом 1 типа LADA (латентный аутоиммунный диабет), который у нее начал проявляться в 34 года, она на инсулинотерапии, компенсации диабета нет, за последние 10 лет отмечает
нарастание веса, по УЗИ жировой гепатоз и повышение печеночных проб в биохимии крови. Таким образом, к диабету 1 типа присоединилась инсулинорезистентность и развился стеатогепатит (стеато- жирный, гепатит- воспаление печение).
Надо отметить, что назначению лекарственных препаратов предшествуют рекомендации по питанию и физической активности.
Но что, если мы чисто теоретически предположим, что возможно получить лечебный эффект только путем модификации питания, обойтись совсем без назначения лекарств, соответственно не беспокоясь об их недостатках и избежав абсолютно всех побочных действий, при этом не затратив ни копейки на лечение и получив ряд оздоровительных бонусов со стороны других органов и систем.
Хорошая новость для диабетиков и преддиабетиков: это возможно!
Для диабетиков, желающих радикально изменить свою жизнь и вернуться к жизни без диабета, я провожу бесплатные консультации. Я не назначаю лечения, но рассказываю, что поможет конкретному человеку прийти к намеченной цели.
Всем желаю доброго здоровья!
Ощепкова Елена Анатольевна, врач-терапевт, семейный врач, врач-гериатр.
Ø Эксперт в области лечения и профилактики сахарного диабета 2 типа, преддиабета, избытка веса/ожирения
Ø Автор уникального курса «Сахарный диабет 2 типа: используй второй шанс!»
Ø Сертифицированный специалист по здоровому питанию
Ø Консультант по оздоровлению питанием при различных заболеваниях
Ø Являюсь соавтором книг «100 советов по здоровью и долголетию» Том 5 и Том 7
Ø Автор нескольких оздоровительных программ при сердечно-сосудистых заболеваниях и патологии печени
Ø Провожу коррекцию психосоматических факторов и обучаю методике самостоятельной проработки
Контакты для записи на бесплатную консультацию
+7 950 785 28 33
Телеграм https://t.me/Diabetunetdoc
Whatsapp https://wa.me/message/V7URCKGNVZWRK1
Мой бесплатный вебинар «Сахарный диабет 2 типа: используй второй шанс!» https://vk.com/app5898182_-207369550#s=1443745
Мои социальные сети
Инстаграм https://www.instagram.com/invites/contact/?i=1u44oaqfnmkq7&utm_content=gahi7bh
Вк http://m.vk.com/public207369550 https://diabetunet-doc.ru/1
Ютуб https://www.youtube.com/channel/UCPVLlXAGvjgsWed5kN_8-mw
Fb https://www.facebook.com/DocDiabetuNet/
Мое соавторство в книгах https://ridero.ru/books/100_sovetov_po_zdorovyu_i_dolgoletiyu_tom_5/
https://ridero.ru/books/100_sovetov_po_zdorovyu_i_dolgoletiyu_tom_7/#.YWFzEsrJQks.vk
Имеются противопоказания. Требуется консультация специалиста