Блажен, кто рано поутру на двор сходил без принужденья,
Тому и пища по нутру и все мирские наслажденья.
А.С. Пушкин
Мы все привыкли слышать про детские колики, про отравления и жидкий стул, но очень мало времени уделяется вопросу детских запоров. А меж тем, данная проблема в современном мире встречается все чаще, и порой имеет весьма печальные последствия.
Несмотря на то, что проблемы со стулом развиваются не вдруг, не сразу, многие родители долго не обращают на них внимания. Не сходил по большому сегодня, сходит завтра, не сходил завтра, ничего страшного, подождем еще, а потом закрутились на работе, забыли, не спросили… И вдруг обнаружили кровь в горшке, или ребенок вдруг стал пачкать штанишки, прятаться в темный угол, и там, тужиться и плакать. А еще ребенок стал вялым, перестал активно общаться со сверстниками, начал отставать в учебе, стал плаксивым и замкнутым, или наоборот агрессивным. Такие истории я слышу на приеме каждый день от родителей детей совершенно разных возрастов. А в основе всего этого лежит нарушение опорожнения кишечника.
Почему же развивается запор у детей, давайте разберемся с наиболее частыми причинами.
Причина № 1 – это детский сад. К большому сожалению, почти во всех детских садах туалетные комнаты обустроены так, что ребенку не комфортно сходить в туалет. Неудобные сиденья, отсутствие перегородок (согласитесь, тяжело ходить в туалет по большому у всех на виду), невозможность пойти в туалет в нужное время, потому что обед, или тихий час, или другие причины. Это все приводит к тому, что ребенок начинает сдерживать позыв на дефекацию, и ждать до дома. Малыш переждал, перехотелось, пришел домой, уже не хочется в туалет, а на утро снова в сад, и снова некомфортно. Так самостоятельная задержка стула ребенком может длиться до 5 рабочих дней. Потом приходят выходные, дома можно расслабиться и сходить в туалет. Но что же происходит? В толстом кишечнике происходит постоянное всасывание жидкости из каловых масс. За несколько дней «терпения» кал в просвете кишечника уплотняется на столько, что при походе в туалет травмируется слизистая анального канала, и появляется следующая причина запоров.
Причина №2 – анальная трещина. Чаще всего первые эпизоды появления трещины проходят мимо родителей по разным причинам. Иногда детки стесняются сказать, что им больно, иногда не придают этому значения, иногда просто забывают, отвлекаются. Но тот факт, что при походе в туалет было больно, дети запоминают очень хорошо. И если при следующем походе в туалет боль повторяется, то в голове ребенка начинает формироваться прочная ассоциация: поход в туалет = боль. Детская психика еще не сформирована, и она ищет выход в стрессовой ситуации по пути наименьшего сопротивления. Если поход в туалет вызывает боль, то нужно просто не ходить в туалет. Ребенок начинает сознательно задерживать стул и подавлять позыв на дефекацию, чтобы избежать боли. А как мы уже знаем, задержка стула приводит к еще большему уплотнению каловых масс, и последующей травматизации слизистой анального канала.
Так замыкается порочный круг патологического процесса, и начинается хронический запор.
Причина № 3 – нарушение питания. В наше, все ускоряющееся время, многие пользуются услугами ресторанов быстрого питания и покупкой готовых продуктов. К сожалению, мало кто обращает внимание на состав этих блюд, и особенно на количество, так необходимой кишечнику, клетчатки в них. В большинстве своем, современные городские жители получают с едой недостаточное количество грубой, не перевариваемой клетчатки, которая в норме стимулирует перистальтику кишечника.
Причина № 4 – Дискинезия желчевыводящих путей и нарушение микрофлоры кишечника. Эти два вопроса по-прежнему остаются дискутабельны в медицинском сообществе, но факт влияния их на опорожнение кишечника отрицать сложно. Если желчный пузырь ребенка сокращается несвоевременно, это приводит к нарушению переваривания жиров, и их всасывания. Не переваренные жиры попадают в толстый кишечник, где их с большим удовольствием начинает потреблять патогенная флора. Чрезмерный рост патогенной флоры приводит к изменению РН кишечного содержимого в сторону его ощелачивания. Щелочная среда в просвете кишечника сильно тормозит его перистальтику, и замедляет прохождение каловых масс.
А что же будет дальше? Если не разорвать этот порочный круг, не вылечить трещину и не наладить опорожнение кишечника, не заставить работать желчный пузырь? Кал начинает накапливаться в просвете кишечника, оказывая постоянное давление на его стенки. Под этим давлением кишечник растягивается, все увеличивая свой просвет, чтобы вмещать вновь прибывающие каловые массы. Но природа так придумала, что в стенке кишечника есть постоянное количество нервных окончаний на квадратный сантиметр стенки, необходимых для осуществления сокращений (перистальтики). Дальше простая математика, если площадь поверхности кишечной стенки увеличивается, а количество нервных окончаний остается прежним, то уменьшается количество нервных окончаний на квадратный сантиметр стенки кишечника. Недостаточное количество нервных окончаний не может дать достаточный импульс для сокращения кишечной стенки, перерастянутые мышечные волокна так же не могут достаточно хорошо сократиться, как следствие – развивается грозное осложнение запора, называющееся гипорефлексией толстого кишечника. Кишечник становится очень ленивым, и его перистальтика замедляется, или прекращается вовсе.
Когда кишечник уже не может нормально сокращаться, в просвете кишечника накапливается большое количество каловых масс, все уплотняющихся до каменистой плотности, а более жидкая порция кала из вышележащих отделов кишечника, просто стекает по кишке вниз как по трубке, ребенок начинает пачкать белье. Это наиболее тяжелое и сложно корректируемое осложнение запора называется анальной инконтиненцией (недержанием кала). К сожалению, и такие ситуации встречаются и не редко.
На фоне запора увеличивается всасывание вредных веществ из кишечника в кровь, что приводит к ухудшению работы всех органов и систем ребенка, в том числе головного мозга. Именно под влиянием каловой интоксикации ребенок становится вялым, снижается его работоспособность и успеваемость, появляются проблемы в учебе.
Как любую болезнь, хронический запор легче профилактировать чем лечить. Что же необходимо для профилактики запора и сохранения здоровой функции кишечника?
1. Конечно же коррекция питания. Необходимо следить за тем, чтобы ребенок получал достаточное количество овощей и фруктов с питанием. Стараться минимизировать легкие углеводы, сладости.
2. Коррекция питьевого режима. Обильное питье, особенно в жаркое время, крайне необходимо для правильной работы кишечника.
3. Регулярные прогулки на свежем воздухе, активные движения, бег, прыжки - это все необходимо ребенку, чтобы стимулировать работу кишечника.
4. Психологическая поддержка и эмоциональный контакт с ребенком являются залогом того, что даже в случае возникновения проблемы, малыш расскажет вам о ней, и вы сможете скорректировать нарушения работы кишечника на ранних сроках, не получив серьезных осложнений.
5. Контакт с воспитателем в детском саду. Часто достаточно просто попросить отпускать ребенка в туалет по необходимости, не торопить вставать с горшка, и малышу станет значительно комфортнее.
6. Своевременное обращение за помощью к специалисту, если появляются нарушения стула, боли в животе или другие жалобы.
Соблюдая эти несложные советы, можно избежать большого количества проблем с кишечником как в детском возрасте, так и в дальнейшей взрослой жизни.
Статью подготовила врач детский проктолог Ромадова Ирина Алексеевна.
Группа ВКонтакте https://vk.com/doktor_romadova
Ю-туб канал https://www.youtube.com/channel/UCJGhO5OmZUrKmKQmGZkRlZw
Мой WhatsApp https://vk.cc/c5kg18
Имеются противопоказания. Требуется консультация специалиста