По данным ВОЗ, от клинической депрессии во всем мире страдают более 260 млн человек. Однако решение — обратиться за помощью может быть очень непростым. Мы задали самые волнующие вопросы о терапии практикующему психологу Марии Колташевой. А еще поговорили с екатеринбуржцами, которые нашли в себе силы обратиться к специалисту.
— Как понять, что пришло время обратиться к психологу, и всем ли нужна психологическая поддержка?
— Психологическая помощь всем людям, я думаю, не нужна. Она нужна тем, кто осознает в ней потребность и хочет пойти к психологу. Внутренняя мотивация — залог успеха в любом деле. То есть стоит обратиться к психологу, если есть сложности, с которыми человек не справляется сам, или он хочет внести изменения в качество своей жизни, но не знает как и что ему мешает. Примеры обращений: эмоциональное истощение, сложности в отношениях с близкими, семейные проблемы, трудности в общении с противоположным полом, сложно построить контакт с окружающими, абьюзивные сценарии, насилие, болезнь человека или его близких (часто или хронически болеющие дети могут быть симптомом психологического неблагополучия родителей), в жизни случилась тяжёлая утрата близкого человека (смерть, разлука, развод), или иные потери: места работы, финансовые потрясения, переезды и другие.
Причин обращения может быть много. Еще бывает, что приходят с целью диагностики, саморазвития и даже поиска травм, потому что есть в памяти неприятные моменты, хотя вроде в реальной жизни остро ничего не беспокоит. С этим тоже работаем. Но, ещё раз повторюсь, всем помощь не нужна. Она нужна тому, кто хочет и готов за ней обратиться. И любая проблема, если она беспокоит, достойна внимания и индивидуального подхода. Если обращаются родственники и просят помочь члену их семьи, а он сопротивляется, можно предложить работу с родственниками. (Например, зависимое поведение: игры, алкоголь, наркотики и другое.) Так как они являются частью семейной системы и истории. Если они осознанно изменят свое поведение, отношение к ситуации, очень вероятно, что и их «проблемный» близкий изменит свое поведение или сам захочет к психологу.
Есть поговорка: беда не приходит одна, и она взялась не на пустом месте. Если у человека случается неприятность, он может переносить свои негативные эмоции и в другие сферы жизни. Тогда и в других сферах часто происходят сбои. В такие моменты, если человеку хочется качественно пережить кризис и выйти на другой уровень, ему нужна поддержка и профессиональный подход. Ведь в этом случае риск развития неконструктивного сценария, например: психосоматики, депрессивных эпизодов, депрессии (форм которой, к слову, насчитывается около 5) мы снижаем. Депрессия ведь может быть не обязательно клинической.
Может возникнуть ситуативная депрессия на фоне утраты близкого человека (смерть, развод), изменения качества жизни (финансовые потери, потеря здоровья, работы, разлука с родиной и другое.). И даже стиль мышления человека, его установки могут послужить причиной одной из форм депрессии! Говорят недаром: «следи за мыслями, они становятся словами; слова — поступками; поступки — характером и стилем жизни».
— А как отличить это состояние от усталости или осенней хандры?
— Если человек не может понять, что с ним происходит, не может найти причинно-следственные связи: с чего всё началось, когда это усилилось лучше обратиться к психологу, чтобы вместе всё это посмотреть. У меня в практике действительно есть такие случаи, когда люди приходят и говорят: «У меня маниакальная фаза, биполярное расстройство, депрессивная фаза». Особенно подростки любят себе диагнозы ставить. В этом случае я предлагаю разбираться. Может оказаться, что человек ложится в 6 утра, а встает в 3 часа дня, то есть у него меланин вообще не вырабатывается. Я настаиваю, чтобы человек выстроил режим, начал нормально спать. Это, правда, помогает зачастую. Особенно людям, которые склонны к психиатрическим расстройствам. Мы работаем в связке с врачами, выравниваем режим питания, сна, бодрствования.
Я рекомендую также ходить к врачам, смотреть, что происходит, например, с точки зрения эндокринологии. Потому что у нас есть различные гормоны, они могут сбиваться. Но это как клубок, непонятно, откуда всё началось. Гормоны могут сбоить из-за нестабильного психологического фона, детских травм, которые могут выстреливать к 30-35 годам и давать сбои на уровне соматики. И если психологический дискомфорт уже перешел на соматический уровень, нужны врачи и их помощь будет первична. Одной психотерапией не всегда и не все могут обойтись.
Если же человек понимает сам, что все вроде в целом хорошо, просто он болел три недели, его измотали трое детей, перегрузки по работе, семейные потрясения, высокое эмоциональное напряжение, то, наверное, неплохо было бы организовать сначала себе отдых: выспаться в выходные, съездить в отпуск, сменить обстановку, в общем — упорядочить свои мысли и разобраться с чувствами, если есть навык. И если симптомы не проходят, обращаться к специалисту.
— Сколько времени может занять терапия?
— В каждом случае по-разному. По первой и второй сессии я могу очень примерно сказать, что и как. Есть три сферы: мысли, чувства и тело. Если у человека они более-менее дружны между собой, то работа пойдёт быстрее. Следующий вопрос, с чем будем работать. Если у человека травма на травме (утраты, насилие), то это займет больше времени. Прямо будем раскручивать каждую ситуацию, проживать её, перезаписывать в сознании, находить какие-то ресурсные опоры. Бывает, что человек не готов туда идти, тогда мы работаем на поверхности, но это тоже даёт свои результаты, облегчает состояние.
Мне очень понравилась мысль одного автора, если человек жил в своем травматическом опыте на протяжении 18-25 и более лет своей жизни и хочет, чтобы за полгода психотерапии он выровнялся по всем сферам, то это невозможно. Здесь работает закон баланса. Я, например, в своей личной терапии нахожусь с 2012 года. И продолжаю посещать своего психотерапевта. Это необходимо мне не только в связи с моей работой, но и для собственного роста и развития. Мне интересно. Эта работа правда влияет на качество жизни, проверено на себе!
Депрессивным клиентам, у кого эндогенная депрессия, рекомендована работа 2-3 раза в неделю на протяжении минимум года. То есть она интенсивная по частоте, но, часто, очень медленная по динамике. Если человек в стабильном состоянии, адаптирован к реальной жизни — это может быть раз в неделю. Знаю, что мои коллеги в психоанализе придерживаются работы два раза в неделю.
Если человек ходит на психотерапию и у него появилось ощущение, что всё хорошо, всё стабильно, мы начинаем работать на ресурс, на закрепление. После этого можно сделать перерыв и человек уже сам выбирает, нужна ему поддержка или нет. Делаем интервал, чтобы подкопить опыт, где человек с новыми установками вступит в контакт с внешней средой, протестирует их, если всё это получается, то здорово. Если есть вопросы, он снова обратится к психологу.
Важно понимать, что речь идёт не про советы, психолог помогает человеку самостоятельно найти ответ на тот вопрос, который его беспокоит. Тот ответ, который будет для этого человека наиболее приемлемым в его ситуации. Психологи вместе с человеком движутся в лабиринтах его подсознания и помогают отыскать то нужное, зачем человек пришел. Если психолог дает вам совет в терапии в формате: «сделай вот так, это будет точно правильно», я бы усомнилась в его компетентности и профессионализме, — это опасный ход.
— Человек заметил тревожные звоночки, куда идти? Кого выбрать: психолога или психиатра?
— Мало кто готов признать у себя психиатрию. Или бывает, что люди приписывают себе психиатрию, ипохондричные, мнительные начинают искать то, чего нет. Считается, что психиатрических расстройств в целом по земному шару 1%. Не могу сказать, что это мало, но это и немного.
Если человек ощущает устойчивый, постоянный упадок сил. Он не хочет и не может ничего делать, если для него встать с кровати — это подвиг, здесь можно заподозрить депрессию и обратиться к психиатру. Я бы рекомендовала такого психиатра, который работает и как психолог, и как врач знает толк в лечении. В таком случае врач назначает препараты: антидепрессанты, нейролептики и другие.
Если человек ощущает серьезные перепады настроения, например, два раза в год испытывает депрессивные состояния, никого не хочет видеть, слышать. Это тоже сигнал к тому, чтобы обратиться к психиатру. Если у человека были какие-то серьезные эмоциональные потрясения, или он нестабилен, агрессивен, не может держать эмоции под контролем, чрезмерно плаксив, тоже можно сходить к врачу и откорректировать состояние. Если человек потерял близкого и не может справиться, то зачастую в комплексе помогают медикаменты и психотерапия.
На основе исследований по разным странам (Япония, США, Европа, Россия) и моего опыта могу сделать вывод, что есть тенденции к тому, что депрессий стало больше. С другой стороны, с такими состояниями люди стали чаще обращаться, и это радует. Если раньше люди лежали дома в депрессии или обращались к зависимостям, то за последние 20 лет стали чаще обращаться за квалифицированной помощью психологов, так как знают, депрессия - это не приговор
— Можно ли как-то профилактировать депрессию? Есть ли люди, которые более склонны к депрессивным состояниям?
— Предрасположенность, действительно, может быть. Есть определенные генетические программы. Так бывает, что человек обращается с депрессией, смотрим историю рода: там суициды, либо были депрессивные родственники.
Кроме того, у нас сейчас такой ритм жизни, в котором человек себя очень сильно загоняет. Ему становится некогда думать, какое небо красивое, какие у него классные родственники или друзья, что он имеет многое, чтобы быть счастливым и спокойным. Культ потребительства, подмены инстинктов на тренды и «мы лучше знаем, что вам нужно» (например, консультанты по детскому сну, по грудному вскармливанию, грудничковому плаванию, это беда просто!), приводят к постоянной неудовлетворенности жизнью и утрате интуиции, внутреннего компаса. В таком состоянии человек, и без того имеющий свой багаж детских травм, лишается собственных опор и может стать жертвой депрессии.
Я рекомендую осознавать ресурсные моменты. Ощутить свое тело сейчас, что оно живое, и как оно двигается, дышит. Ведь редко приходят такие идеи, потому что человек живет мыслями, что было сделано не так вчера и что будет завтра. По статистике, в настоящем моменте человек пребывает всего 4 минуты в сутки. Как часто вы останавливаетесь в моменте, чтобы ощутить аромат чая, вкус еды, температуру теплой воды, которой он моет руки… и получить от этого удовольствие без мыслей о чем-то ещё?
Уделять внимание медитациям в современной жизни очень важно. Может быть для кого-то это будут занятия гимнастикой, пробежками, велопрогулками или йогой, когда человек без телефона, без постоянного отвлечения и “невроза навязчивых состояний” может побыть наедине с собой и со своим телом. Для кого-то это будет вечернее чаепитие, где человек не отвлекается ни на что: ни на телевизор, ни на телефон, и может насладиться общением с семьей или чтением интересной книги.
Когда ложишься спать, желательно все мысли «выключать» и сосредотачиваться на своем дыхании, чувствовать и расслаблять свое тело. Кроме того, заниматься спортом, стараться соблюдать режим сна и питания, пить больше воды, окружить себя приятными людьми и уделять время любимым занятиям — это всё правда будет являться профилактикой депрессивных состояний.