Коронавирус заполнил все сферы нашей жизни, и в первую очередь медицину. Пациентам с другой патологией стало сложнее попасть на прием, получить консультацию специалиста, особенно если речь идет о враче-пульмонологе. Но другие заболевания ведь не исчезли. И они по-прежнему требуют внимания и лечения. Какие болезни легких сегодня наиболее распространены? При каких симптомах нужно обязательно обратиться к врачу? Насколько информативна популярная сегодня компьютерная томография? Об этом мы поговорили с врачом-пульмонологом.
Какие заболевания легких, помимо ковидных пневмоний, сейчас встречаются чаще всего?
‒ Действительно, несмотря на коронавирус, не потеряли свою актуальность и острые респираторные вирусные инфекции, и бронхиты, и «нековидные» пневмонии.
Из других заболеваний следует упомянуть бронхиальную астму, рост распространенности которой во всем мире все выше, а также хроническую обструктивную болезнь легких. Количество онкологических заболеваний также год от года растет. Надо отметить, что сейчас очаговые образования легких (в том числе и доброкачественные) мы стали выявлять чаще. Связано это с тем, что на фоне пандемии коронавируса возросла востребованность компьютерной томографии, которая дает более раннюю диагностику, нежели обычная рентгенография легких (флюорография), на которой центральные формы рака, к сожалению, выявляются на достаточно поздних, запущенных стадиях.
Следующая группа заболеваний – это интерстициальные болезни легких: альвеолиты, идиопатический легочный фиброз. Одним из самых загадочных заболеваний с непонятной этиологией и не до конца изученным патогенезом из этой группы является саркоидоз.
Не забываем и о туберкулезе. В целом, к счастью, распространенность этого заболевания снижается. Но отмечается рост нетуберкулезных микобактериозов – это сложные, тяжело диагностируемые заболевания, требующие специального бактериологического исследования и очень агрессивных, длительных схем лечения (вплоть до года), схожих со схемами лечения туберкулеза.
Не могу не упомянуть грибковые и паразитарные поражения легких. Эти болезни, безусловно, встречаются не так часто, как пневмонии, но надо знать, что они существуют.
Можно отметить также группу аллергических заболеваний легких. Бронхиальная астма, кстати, выделена из этой группы, потому что она может быть как аллергической, так и неаллергической. Важно знать, что астма часто остается не диагностированной, потому что пациенты не уделяют должного внимания симптомам заболевания, особенно если они мало выражены и сохраняются на уровне легкой степени. Здесь же можно сказать о таком заболевании, как гиперчувствительный пневмонит. У меня была пациентка, которая работала на ферме и регулярно контактировала с кормом для крупного рогатого скота. У нее развилось это заболевание, видимо, в связи с какими-то веществами, входящими в состав кормов (во время отпуска у нее наступало улучшение состояния). Мы госпитализировали ее в стационар, провели курс лечения с применением системных кортикостероидных гормонов и получили положительный результат. После женщина сменила место работы, и заболевание больше не возвращалось. Это вариант поражения легких, вызванного неким не выявленным аллергеном.
Отдельно можно выделить лекарственные поражения легких. Как правило, речь идет о препаратах, которые назначают при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, аутоиммунных и ревматических болезнях. Среди возможных причин возникновения кашлевого синдрома (особенно если речь идет о сухом кашле) – прием препаратов для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы. Кашель может возникать в 5‒20% случаев приема ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (в зависимости от препарата). Поэтому врач при встрече с симптомом хронического сухого кашля в первую очередь должен выяснить, принимает ли пациент препараты из этой группы.
Сейчас стали говорить о новой болезни, связанной с электронными сигаретами. Насколько это серьезно?
‒ В 2019 году Центры по контролю и профилактике заболеваний США получили первые сообщения о новом заболевании с поражением легких, получившем название EVALI, которые были связаны с курением электронных сигарет (вейпингом). В течение полугода было зарегистрировано 3000 случаев этого заболевания и 68 случаев смерти по причине подтвержденного состояния. На сегодняшний день EVALI считается диагнозом исключения – специального теста или маркера пока не существует. Если говорить о симптоматике, то подавляющее большинство пациентов испытывают респираторные симптомы: кашель, одышку, боль в груди. Чуть реже отмечаются поражения желудочно-кишечного тракта: боль в животе, тошнота, диарея, рвота. Заболевание остается до конца не изученным. Прогноз не всегда благоприятный.
Как проводится диагностика легочных заболеваний? Компьютерная томография наиболее точна?
‒ В мире нет ни одного метода диагностики заболеваний, обладающего 100-процентной достоверностью. Но компьютерная томография, безусловно, раз в 10 информативнее обычной рентгенографии. А дозы облучения при этом у них сопоставимы. Но сказать, что КТ – это верх диагностики и ничего более современного нет, конечно, нельзя. Существует, например, методика позитронно-эмиссионной томографии.
Надо понимать, что даже если компьютерная томография показывает норму, а симптомы остаются, значит, надо думать, предполагать, расширять горизонты диагностики, допуская возможность существования чего-то, что мы пока не видим. Иными словами, изменения в организме могли сформироваться, но не настолько, чтобы мы могли доступными методами диагностики их увидеть.
В первую очередь надо идти к врачу (кстати, сейчас без направления врача КТ сделать невозможно и, на мой взгляд, это правильно). Он должен, проанализировав все факты, назначить наиболее адекватный и короткий путь к постановке диагноза.
А определение функции внешнего дыхания? Насколько информативен этот метод?
‒ Спирометрия, или спирография – одна из основных и самых информативных методик определения функционального состояния легких и бронхов. При проведении исследования функции внешнего дыхания мы можем также параллельно провести и функциональные тесты с целью проверить, обратима или необратима бронхиальная обструкция.
Из диагностических методик можно отметить еще бронхоскопию – это очень информативная эндоскопическая методика диагностики состояния бронхов, которая у нас, я считаю, во многом недооценена.
Ну и стандартные методики – анализ крови, общий и биохимический, бактериологическое исследование мокроты. При аллергических заболеваниях и подозрении на астму обязательным является аллергологическое обследование, постановка кожных проб.
Хотелось бы отметить, что при сборе анамнеза очень важно спрашивать у пациента о наличии аллергических заболеваний. Иногда пациент не думает о том, что это важно. А стоит только коснуться этой темы, у пациента с кашлем, скажем, оказывается «я кошек не переношу и пыль, а когда несколько лет назад сменил одеяло и подушку на синтепоновые, мне стало гораздо легче». И постепенно вырисовывается клиническая картина конкретного заболевания. Следует знать, что кашель может быть проявлением кашлевого варианта бронхиальной астмы.
Какие симптомы должны насторожить?
• Во-первых, когда затягиваются признаки простуды, то есть заболевание не проходит в привычные для нас сроки стандартной острой респираторной инфекции (ОРИ). В легких в это время могут формироваться какие-либо патологические процессы.
• Во-вторых, затяжной кашель. Да, иногда постинфекционный кашель после перенесенной респираторной вирусной (либо не вирусной) инфекции может сохраняться от двух недель до полугода. Но лучше обратиться к врачу и разобраться, все ли в порядке.
• Следующий симптом – к кашлю присоединяются одышка, свист в груди, затрудненное дыхание, особенно с эпизодами ночного пробуждения. Здесь мы уже должны задуматься о том, нет ли у пациента бронхиальной астмы.
• Еще один симптом – боли в груди, которые появляются при дыхании или кашле. В самой легочной ткани болевых рецепторов как таковых нет, поэтому при пневмонии легкие не болят, но только до тех пор, пока в процесс не вовлекается плевра, не раздражаются болевые рецепторы трахеи и крупных бронхов.
• Очень грозный симптом – это кровохарканье. Если в мокроте появляется примесь крови, то это сигнал как можно быстрее обратиться к врачу. Да, это могут быть кровоточащие десны или лопающиеся в носоглотке сосуды, но исключить что-то более серьезное нужно обязательно.
Какие методы лечения применяются?
‒ Антибиотики, бронхорасширяющие и отхаркивающие препараты. При затяжном, мучительном, неэффективном рефлекторном кашле, который нужно просто подавлять, могут назначаться противокашлевые средства. Используются также различные варианты ингаляторов: порошковые, ультразвуковые, небулайзеры.
Есть некоторые особенности лечения органов дыхания у пациентов с сопутствующими заболеваниями. Например, не каждый препарат может подойти после перенесенного инфаркта, есть ряд особенностей при сахарном диабете. Эти нюансы должны учитываться.
Какие профилактические меры помогут защитить легкие?
‒ Здесь все совершенно банально – здоровый образ жизни. В первую очередь отказ от курения, в том числе электронных сигарет. Сохранению функций легких на должном уровне способствует адекватная, регулярная физическая нагрузка. Особенно это важно в детском и подростковом возрасте, пока легкие формируются. Немалую роль в профилактике аллергических заболеваний органов дыхания имеет предотвращение контакта с известными, вероятными и потенциальными аллергенами. В условиях пандемии COVID-19 особую роль играет использование средств индивидуальной защиты, социальное дистанцирование, вакцинопрофилактика.