В статье:
- Сходство между перееданием и злоупотреблением алкоголем и наркотиками привело к предложению конкретных методов лечения, основанных на модели зависимости.
- Несмотря на сходство, между перееданием и зависимостью существуют важные различия.
- Лечение переедания должно основываться на конкретных психологических методах лечения, а не на модели зависимости.
Некоторые исследователи выявили общие черты между перееданием, злоупотреблением алкоголем и наркотиками. Это наблюдение привело к введению таких терминов, как «компульсивное переедание» и «пищевая зависимость», а также к предложению конкретных методов лечения на основе модели зависимости. Однако, если переедание не является зависимостью, лечение, основанное на этой концепции, может быть неуместным.
В этой статье мы кратко рассмотрим два вопроса: 1.правильно ли рассматривать переедание как зависимость? 2. каковы последствия для лечения переедания?
Правильно ли рассматривать переедание как зависимость?
Модель зависимости утверждает, что переедание вызывается теми же физиологическими процессами, которые действуют при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ. Согласно этой теории, люди, которые переедают, биологически уязвимы к определенным нездоровым продуктам, таким как сахар и крахмал, и в результате становятся зависимыми от них, становясь неспособными контролировать их количество. Поскольку они имеют биологическую уязвимость к перееданию, они не могут вылечить свою болезнь, и им необходимо научиться принимать ее и жить соответственно.
Теория переедания как зависимости подтверждается как сходством между перееданием и алкоголем и злоупотреблением наркотиками, так и результатами нейробиологических исследований.
Сходства между перееданием и зависимостью
Авторы модели зависимости от переедания подчеркивают следующие основные сходства между алкоголем, злоупотреблением наркотиками и перееданием:
- Тяга и побуждения к поведению
- Чувство потери контроля над поведением
- Периодические опасения по поводу поведения
- Использование поведения для регулирования негативного настроения и стресса
- Отрицание серьезности проблемы
- Сохранение поведения несмотря на негативные последствия
- Повторяющаяся неспособность остановить поведение
Нейробиологические находки
Некоторые исследования выявили общие черты нейробиологических процессов вознаграждения между людьми с повторяющимися эпизодами переедания и людьми с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Повышение уровня дофамина наблюдается как у людей, употребляющих кокаин и алкоголь, после приема этих веществ, так и у некоторых людей с ожирением после приема пищи. Кроме того, количество дофаминергических рецепторов D2, по-видимому, снижено как у людей с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, так и у некоторых людей с ожирением.
Нейробиологические открытия привели к предположению, что у здоровых людей система вознаграждения обычно саморегулируется таким образом, чтобы обеспечить соответствующий тормозящий контроль по отношению к потреблению веществ или избыточной пищи. Напротив, у людей, у которых эта система не регулируется, будет тенденция иметь меньший контроль над потреблением веществ или пищи из-за дефицита вознаграждения.
Различия между перееданием и зависимостью
Несмотря на сходство, существуют важные различия между перееданием и зависимостью, которые можно резюмировать в следующих моментах, как описано профессором Кристофером Фэйрберном из Оксфордского университета в своей книге Преодоление переедания:
- Люди с перееданием не употребляют определенные продукты. Если эпизоды переедания были формой зависимости, они должны характеризоваться желанием и потреблением определенной пищи. Однако это обычно не происходит у людей с перееданием, где характерным аспектом переедания является количество принятой пищи, а не тип съеденной пищи.
- Люди, которые переедают, постоянно стремятся избежать эпизода переедания. Напротив, одна из самых больших трудностей в лечении людей с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, состоит в том, чтобы побудить их попытаться избежать употребления этого вещества.
- Люди, которые переедают, часто придерживаются строгой диеты, чтобы похудеть. Диета повышает уязвимость к эпизодам переедания. Напротив, люди с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ и алкоголя, не подвержены злоупотреблению психоактивными веществами, когда они стараются не избегать их.
- Люди с перееданием часто проявляют определенную психопатологию. Большинство людей с нервной булимией и около половины людей с перееданием сообщают о «переоценке формы и веса» (т. е. о самооценке почти исключительно с точки зрения веса, формы и своего контроля). Эта психопатология играет важную роль в поддержании расстройства пищевого поведения и переедания. Напротив, люди с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, не проявляют этой психопатологии.
- Переедание, по-видимому, является результатом взаимодействия нескольких биологических, социальных и психологических факторов риска, а также факторов, не связанных исключительно с приемом пищи и едой. Это говорит о том, что эпизоды переедания являются результатом нескольких поддерживающих механизмов, а не следствием пристрастия к пище.
- Связь между перееданием и употреблением психоактивных веществ не определена. Уровень злоупотребления психоактивными веществами и алкоголем среди людей, которые переедают, выше, чем среди населения в целом, но он аналогичен таковому у людей с другими психическими расстройствами. Точно так же частота эпизодов переедания выше у лиц, злоупотребляющих алкоголем и наркотиками, но такая же, как у людей с другими психическими расстройствами. Даже самый высокий уровень злоупотребления наркотиками среди членов семьи людей, которые переедают, не выше, чем наблюдаемый при других психических расстройствах.
- Те, кто перестают переедать, не заменяют еду злоупотреблением алкоголем. Хотя проблемы с питанием предшествуют злоупотреблению алкоголем (т.е. они возникают в более раннем возрасте), данные о лечении показывают, что те, кто прекращает переедание, не заменяют свое поведение злоупотреблением алкоголем.
Хотя некоторые продукты питания активируют нервные пути, общие для лекарств, пока нет доказательств того, что существует нервная сенсибилизация к пище. Фактически, интенсивная стимуляция, вызванная лекарствами, которая намного превосходит стимуляцию любой пищи, по-видимому, является причиной дисфункции естественной системы вознаграждения (включая сенсибилизацию мезолимбических дофаминовых нейронов, участвующих в процессе желания), а не простая активация путей желания. Вот почему зависимость от веществ становится такой навязчивой и стойкой, независимо от того, какое удовольствие и вред приносит их употребление. В то же время это означает, что пища, способная активировать систему вознаграждения, не может быть автоматически классифицирована как вызывающая привыкание.
Каковы последствия для лечения переедания?
Рассмотрение переедания как наркомании имело бы неизбежные последствия для его лечения. Фактически, нефармакологическое лечение пищевой зависимости должно основываться на подходе, который анонимные алкоголики и другие родственные группы применяют, чтобы помочь людям с проблемами алкоголя: так называемый подход «12 шагов».
12-ступенчатый подход существенно отличается от когнитивно-поведенческой терапии расстройств пищевого поведения (CBT-ED), рекомендованной Национальным институтом здравоохранения для лечения нервной булимии и других заболеваний . Рекомендации NICE отражают существенные новые данные, появившиеся за предыдущее десятилетие, сосредоточенные на результатах контролируемых клинических испытаний и учитывающие опыт пользователей, членов семей, исследователей и врачей.
Кроме того, нет данных о долгосрочной эффективности лечения перееданием, основанного на 12-шаговом подходе. С другой стороны, результаты CBT-ED подтверждаются несколькими хорошо спланированными клиническими исследованиями.
Вывод
Несмотря на много общего между перееданием и расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, между этими двумя состояниями есть фундаментальные различия в отношении психопатологии, эпидемиологии и факторов риска.
В настоящее время существует тенденция использовать термин зависимость практически для любой формы повторяющегося поведения, причем некоторые люди считаются сексуально зависимыми, зависимыми от социальных сетей, зависимыми от телевидения и т. д. Используя слово «зависимость» в таком широком и всеобъемлющем смысле, большинство из нас можно считать зависимыми от чего-либо.
Особое беспокойство вызывает возможное принятие лечения, основанного на модели пищевой зависимости у людей с перееданием, потому что, имея терапевтические последствия, явно противоречащие CBT-ED, рекомендованное в настоящее время лечение пациентов с нервной булимией и расстройствами переедания может отпугнуть людей. от терапии с доказанной эффективностью.
Однако важно подчеркнуть, что даже если мы исключим модель пищевой зависимости в генезисе и поддержании переедания, рекомендуется поощрять осуществление профилактических вмешательств в области общественного здравоохранения, чтобы создать среду, которая позволит большинству людей принять здоровую пищу, гибкое питание и активный образ жизни.