Через несколько лет после начала сахарного диабета – неважно, первого или второго типа – пациент может столкнуться с таким неприятным явлением, как боли в ногах.
Разумеется, как и всегда, предупреждаю, что данная статья не руководство к действию, а чисто ознакомительная реплика, а руководство к действию одно: обратиться в реале к реальному врачу.
Итак: что может вызывать боль в ногах. Чаще всего и прежде всего развивается диабетическая полинейропатия. Связано её развитие с тем, что при избытке сахара в крови вещества, из которых состоят нервные волокна и питающие их сосуды, подвергаются избыточному гликированию – то есть, соединению с сахаром. Разумеется, вещества при этом получаются уже немножко другие. К тому же, нарушение правильного обмена глюкозы ведёт к так называемому «окислительному стрессу» - накоплению в ткани активных веществ, тоже вступающих в нежелательные реакции. В результате всего этого нервное волокно разрушается, и в первую очередь - его миелиновая оболочка, выполняющая ту же роль, что и в электрике обмотка провода.
Сами понимаете, что происходит, когда перетирается изоляция – провода замыкает, и они уже не могут правильно проводить ток. Так же и нервное волокно. Соответственно, появляются ощущения, которых не должно быть – боль, ползание мурашек, покалывание, жар или наоборот холод. Возникают судроги. В то же время, нужный импульс не проходит – нарушается чувствительность, возникает чувство онемения. Чаще эти симптомы появляются со стороны стоп, и чаще в покое. Ночью. Мешают спать. Занимается этой проблемой невропатолог. Увы, обратить процесс вспять практически невозможно – только замедлить. И первое, что необходимо – хорошая компенсация углеводного обмена, нормальный сахар. Значит, диета и правильный подбор препаратов. Если процесс запустить, из-за нарушения иннервации возникает атрофия мышц, присоединяется травматизация ( чувствительность нарушена, и больной не так чувствует микротравмы – проколы, ссадины, ожоги, не понимает, что обувь давит и натирает) – и возникают нейропатические язвы. Они не так болезненны, как ишемические, но совсем не безобидны и при присоединении инфекции так же прекрасным образом вызывают гангрену. К тому же. нарушение статодинамического чувства в сочетании с нарушением иннервации приводит к деформации костей – пальцы стопы сгибаются, налезают друг на друга, это способствует дополнительной травматизации.
Но, обратимо или необратимо, а лечение нейропатических болей необходимо просто для повышение уровня жизни и сохранения трудоспособности. Сейчас с этой целью в первую очередь назначают препараты – антидепрессанты и антиконвульсанты, во вторую – анальгетики ненаркотического, и даже наркотического ряда. Особняком стоят тиоктовая кислота и препараты группы В, их назначают при диабете и профилактически, и при уже развившейся нейропатии в качестве вспомогательных средств. Обычный профилактический курс – по два месяца два раза в год.
Вторая причина болей в ногах связана как раз с ишемией. Речь идёт о поражении сосудов – механизм тот же: гликирование составляющих сосудистой стенки, избыточное окисление, воспаление. В итоге нарушается проходимость сосудов и, соответственно, питание тканей. Естественно, при нагрузке потребность в кислороде и других нужных веществах возрастает. Поэтому, в отличие от нейропатических, ишемические боли проявляются прежде всего при нагрузке, притом именно в нагружаемых мышцах. Наиболее характерны боли в голенях при ходьбе – так называемая «перемежающаяся хромота», когда больному нужно через каждые несколько шагов( чем тяжелее поражение, тем меньше количество таких шагов) останавливаться и отдыхать, чтобы боль прошла.
При дальнейшем прогрессировании дело тоже кончается язвами , а затем – некрозом. Гангреной. Лечение назначает хирург. Вернее, узкий специалист – ангиолог( сосудистый хирург).Для начала он обследует сосудистое русло, направит вас на УЗИ с доплерографией, чтобы оценить проходимость сосудов и скорость кровотока в них. А потом назначит лечение. Сосудистые протекторы, вещества, улучшающие текучесть крови, антиаггреганты – в общем, он знает. Есть уникальный препарат для восстановления сосудистой выстилки – сулодексид, коммерческое название весел-дуэ-ф, его тоже можно принимать профилактически, но с разрешения окулиста – могут быть противопоказания по состоянию сетчатки.
Профилактика – тоже хороший «сахарный» профиль, но и – в отличие от нейропатии – физическая нагрузка. Умеренное постоянное повышение потребности в кислороде стимулирует рост сосудистой сети, уменьшает ишемию проблемных участков. Хорош и массаж, который можно делать себе самому, и физиотерапия – тут уж пожалуйте в кабинет физиолечения.
Во избежание осложнений
1. При появлении боли в ногах следует обратиться и к своему эндокринологу, и к невропатологу,и к хирургу.
2. Больному диабетом необходимо тщательно выбирать обувь, исключая сдавление, натирание и т.п.
3. Не стоит носить открытую обувь, в которой можно незаметно поранить открытые части стопы.
4. Не стоит ходить босиком там, где могут попадаться острые предметы: колючки, осколки и т.п. – например, осколки ракушек на пляже, шипы растений на даче.
5. Не стоит парить ноги и прикладывать к ним лёд - при снижении чувствительности можно не рассчитать и обварить или обморозить кожу. Не стоит и использовать агрессивные медикаменты – спирт, суперчистотел, не назначенные врачом для конкретной цели.
6. Нужно осматривать стопы со всех сторон и между пальцами, чтобы не пропустить начинающееся воспаление микротравмы. Обнаружив такое, обработать антисептиком и следить до полного заживления.
7. По крайней мере, раз в год показываться невропатологу и хирургу, проводить профилактические курсы препаратов для предотвращения развития нейро- и ангиопатии.
8. Ну, и соблюдать режим и диету, принимать лекарства правильно. Следить за сахаром, пройти обучение в школе диабета.
Будьте здоровы!