Привет друзья! Сегодня поговорим с Вами о гипофизе и турецком седле, вернее – о пустом турецком седле (ПТС). Надеюсь, будет интересно!
Так вот, гипофиз выделяет ТРОПНЫЕ гормоны (ТТГ, АКТГ, ОН, ФСГ), которые управляют щитовидной железой, надпочечниками, яичками и яичниками. А также – пролактин, соматотропный гормон (гормон роста), окситоцин и антидиуретической гормон. Гипофиз располагается в особом углублении клиновидной кости черепа – турецком седле, соединяется с гипоталамусом ножкой гипофиза и «отгорожен» диафрагмой седла, в которой есть отверстие для прохождения ножки гипофиза.
Если всё ОК, то при проведении МРТ мы видим гипофиз в турецком седле. Но бывает ситуации, когда гипофиза в седле как-бы и нет, и эта ситуация называется «пустое турецкие седло» ПТС 😱😱😱
Откуда берется сей ужас: ⠀
1️. Первичное ПТС:
в результате врожденной недостаточности диафрагмы турецкого седла, внутричерепной гипертензии ликвор из субарахноидального пространства начинает проникать в турецкие седло, смещая и распластывая гипофиз по его дну. Гипофиз выглядит как лепесток, распластаннный по дну седла, а в самом седле находится ликвор. Распространенность первичного ПТС составляет от 6 до 20%. Факторами, предрасполагающими к его развитию, являются также избыточный вес и беременность.
2️. Вторичное ПТС, или так опустевшее турецкое седло.
Возникает в результате каких-то изменений в самом гипофизе: после операций на нем, облучения, гипофизита, кровоизлияния, инфекций и тд.
Страшен ли ПТС?
Далеко не всегда он чреват каким-либо клиническими последствиями. Часто он является случайной находкой при проведении МРТ головного мозга. Гипофиз, даже распластанный по дну турецкого седла, вполне может функционировать нормально.
Однако бывает и по-другому. ПТС может сопровождаться головными болями, нарушениями зрения (рядом с гипофизом находится перекрест зрительных нервов), гиперпролактинемией, несахарным диабетом, а также гипофизарной недостаточностью (гипопитуитаризмом).
По данным метаанализа от 2018 года, первичный ПТС приводит к гипофизарной недостаточности в 15-68% случаев (в среднем - в 52%). При этом несколько гипофизарных функций выпадает чаще, чем одна из них (30% против 21%). Наиболее часто наблюдается дефицит гормона роста, реже - дефицит гонадотропинов (ЛГ и ФСГ). Интересно, что чем больше вес человека, тем больше риск развития гипофизарной недостаточности на фоне ПТС.
Таким образом, при выявлении ПТС и наличии тех или иных жалоб, план обследования будет плюс-минус такой: пролактин, ЛГ, ФСГ, ИФР-1, ТТГ, своб. Т4, АКТГ, кортизол (моча/слюна/кровь по ситуации). Это очень приблизительно, точнее определяет врач индивидуально.
С другой стороны, если при случайно выявленном ПТС жалоб нет, то и выискивать гипопитуитаризм не нужно! Не забывайте, что любой анализ должен быть проведен только при условии, что результат повлияет на тактику.
Например, у лиц пожилого и старческого возраста при выявлении ПТС необязательно искать вторичный гипогонадизм и недостаточность гормона роста, т.к. лечить вы это не будете.