Перевод с медицинского и непонятного на русский "пациентский" язык.
Оказавшись в "онкомире", человек поневоле становится его запуганным заложником. И главным препятствием на его пути становится информация. Её избыток/недостаток, достоверность/неспособность её восприятия для простого обывателя, объём/осознание происходящего. Об этом можно много писать, но это больше относится к онкопсихологии. Я же, в свою очередь, как онкогинеколог, постараюсь упростить и донести i доступно.
Яичники
Парный эндокринный орган размером с большую виноградину каждый, часть женской репродуктивной системы, где происходит созревание яйцеклеток. Расположены яичники в нижних отделах живота по сторонам от матки, крепясь к ней и стенкам таза посредством связок.
Рак яичников (РЯ)
Яичники покрыты тонким слоем эпителиальных клеток. И самая частая разновидность рака яичников как раз произрастает из этого слоя, называясь эпителиальным раком яичников.
Когда слышите фразу "рак яичников", то чаще всего подразумевают именно группу эпителиальных РЯ, внутри которой существует еще разделение на 2 типа (R.Kurman 2004), а в каждом типе есть определенные гистологические формы. Но я обещал не усложнять. Поэтому будем говорить об эпителиальном РЯ в целом, не вдаваясь в частности и не затрагивая неэпителиальные формы РЯ.
Также, говоря о раке яичников, мы объединяем в эту группу рак маточной трубы и брюшины, поскольку они имеют схожую клиническую картину и методы лечения, поэтому объеденены в одну систему стадирования.
Раковые клетки
3 отличия от нормальных клеток:
1 - неконтролируемый рост: делясь, они не заканчивают свой цикл, т.е. не умирают, когда должны, тем самым формируя первичную опухоль.
2 - прорастание в другие ткани (инвазия), поэтому пря РЯ очень часто поражаются маточные трубы, матка, брюшина и окружающие ткани в малом тазу.
3 - распространение в другие части тела, т.е. метастазирование и формирование вторичных опухолей - метастазов. Для РЯ наиболее характерно так называемое имплантационное метастазирование, т.е когда раковая клетка, попадая на поверхность близлежащих органов (кишечник, мочевой пузырь, сальник), продалжает рост на их поверхности.
Также раковые клетки распространяются по кровеносным и лимфатическим сосудам. И при раке яичников на втором месте после имплантационного метастазирования стоит лимфогенное, когда клетки могут распространяться по лимфатическим сосудам, задерживаясь в лимфатических узлах.
Симптомы рака яичников
Как правило, первыми симптомами являются нарушения со стороны пищеварительной системы в виде его различных расстойств: изжога, вздутие живота, быстрое насыщение, невозможность принять привычный объем пищи, боль в животе. Иногда пациентки отмечают учащенное мочеиспускание, одышку (при накоплении жидкости в брюшной полости и плевральной полости, т.е. вокруг лёгких).
Данные симптомы неспецифичны, т.е. могут возникать при различных состояниях и заболеваниях, однако, заподозрить РЯ поможет длительность этих жалоб менее 1 года и частота их возникновения - не менее 12 дней в течение каждого месяца.
К сожалению, РЯ может протекать совершенно бессимптомно до тех пор, пока не достигнет широкого распространения в брюшной полости.
Обследование при подозрении на рак яичников и постановка диагноза
1. Анамнез, физикальный и гинекологический осмотр, иногда генетическое консультирование и тестирование (в 15% случаев).
2. Анализы крови: онкомаркеры (СА 125, HE4 и др.), общий и биохимический анализ.
3. Лучевая диагностика: УЗИ, КТ/ МРТ (включая описание молочных желёз).
4. Гистологическое подтверждение дагноза - взятие биопсии / интраоперационное срочное исследование.
5. Гастро- и колоноскопия.
Стадирование заболевания
Т.е. определение того, насколько раковые клетки распространились по организму. Определение стадии является не только решающим в предположении прогноза для пациента, но, что самое главное, от стадии на прямую зависит план предстоящего лечения.
Сначала устанавливается так называемая клиническая стадия (cTNM) на основании проведенных дооперационных обследований (КТ, УЗИ, осмотр). Но окончательно она определяется после операции на основании данных, полученных при ее выполнении и гистологического заключения удаленного препарата - патологоанатомическая стадия (pTNM), которая и является основополагающей в назначении лечения.
Во время проведения хирургического вмешательства онкогинеколог проводит ревизию, т.е. оценку органов брюшной полости (печень, кишечник, селезёнка, желудок и т.д.), брюшины (плёнка, выстилающая брюшную полость изнутри), а также забрюшинного пространства вдоль магистральных сосудов (область главных лимфатических стволов) - это называется хирургическое стадирование - наиболее эффективный, полный и точный метод установления стадии при РЯ.
Во время операции доктор также тщательно оценивает степень поражения тканей и органов, прилежащих к опухоли, от чего соответственно зависит и объём операции, т.е. то количество органов и тканей, которое будет удалено, далее я представлю неполный список удаляемых органов и перевод на медицинский, т.е. так, как это отображается потом в документации при удалении соответствующего органа.
1. матка - гистерэктомия
2. придатки матки (яичники и маточные трубы) - аднексэктомия
3. жидкость в брюшной полости - асцит - обязательно проводится её забор для цитологического исследования на наличие раковый клеток
4. сальник (внутренний жировой "фартук") - оментэктомия
5. лимфатические узлы - лимфаденэктомия или лимфодиссекция:
5.1 тазовая (вдоль тазовых сосудов)
5.2 парааортальная (вдоль аорты и нижней полой вены)
5.3 дебалкинг лимфатических узлов - удаление увеличенных поражённых лимфоузлов
6. кишечник - как правило, речь идёт о резекции ректосигмоидного отдела толстого кишечника
7. брюшина - перитонэктомия, парциальная (частичная) или тотальная
8. диафрагма - при поражении купола/ов диафргамы с наличием имплантационных метастазов выполняется стриппинг, т.е. снятие с нее тонкого слоя брюшины вместе с пораженными участками
9. селезенка - спленэктомия
Существует ещё ряд возможных расширенных вмешательств на органах брюшной полости и забрюшинных структурах при лечении рака яичников, но я предоставил основной и наиболее вероятный набор процедур.
Так как определяется стадия?
Это, пожалуй, самый частый вопрос, который задаёт врачу пациент или его родные.
О системе стадирования будет следующая публикация.
Автор: Денис Михайлович Березовский, акушер-гинеколог Ильинской больницы, онкогинеколог-хирург, член Европейской ассоциации онкогинекологов ESGO (European Society of Gynaecological Oncology), Чешского сообщества онкологов чешской палаты докторов ČOS ČLS.