Пациентов с ХОБЛ лечат препаратами для улучшения способности к дыханию в сочетании с ингаляционными кортикостероидами, чтобы снизить риск острого ухудшения состояния легких. Но баланс между уменьшением обострений и усилением побочных эффектов лекарств зависит от дозы и особенностей пациента. Исследователи из Цюрихского университета рассказали , как персонализировать лечение, чтобы оптимально сбалансировать преимущества и побочные эффекты.
Пациенты с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) страдают от постоянного сужения дыхательных путей, затрудняющего дыхание. Сужение вызвано воспалением мелких дыхательных путей, что приводит к образованию слизи и разрушению легочной ткани.
Ингаляционные кортикостероиды обычно используются в сочетании с бронходилататорами длительного действия для предотвращения острого ухудшения состояния легких (обострений) у пациентов с ХОБЛ. В то время как ингаляционные кортикостероиды уменьшают воспаление или обострения, бронходилататоры снимают бронхоспазм и улучшают дыхание за счет расширения бронхов.
Существует давняя дискуссия об использовании ингаляционных кортикостероидов у разнородного и широкого круга пациентов с ХОБЛ. Рекомендации предлагают индивидуальный подход к лечению, но они остаются довольно расплывчатыми, поскольку неясно, у кого конкретно польза перевешивает вредные побочные эффекты. Исследование, проведенное Хеноком Йебе, постдокторантом-исследователем Института эпидемиологии, биостатистики и профилактики Цюрихского университета (UZH), теперь проливает свет на эту проблему.
Ученые рассмотрели многие методы и итоги лечения пациентов, с учетом влияния лекарств на баланс между уменьшением обострений и усилением побочных эффектов. Был проведен всесторонний статистический анализ для расчёта допустимого риска и уменьшения побочных явлений, таких как тяжелая пневмония, молочница в полости рта и хриплый голос.
Ученые обнаружили, что 32 процента пациентов не получают пользы от ингаляционных кортикостероидов в низких или умеренных дозах. Хотя в работе ученых не учитывалась доза ингаляционных кортикостероидов, тем не менее, это исследование ясно показывает, что высокие дозы связаны со значительными побочными эффектами, которые могут перевесить преимущества.
Пациенты старше 80 лет вряд ли получат пользу от использования ингаляционных кортикостероидов, поскольку они подвержены повышенному риску развития пневмонии, что перевешивает эффект от лечения. С другой стороны, пациенты с определенными типичными для астмы клетками крови — так называемыми эозинофилами с большей вероятностью получат пользу.
При применении этих результатов к данным швейцарского и голландского исследования ХОБЛ ученые показали, что некоторые пациенты получают чрезмерное лечение ингаляционными кортикостероидами, в то время как другие получают их недостаточно. «Наши результаты могут не обязательно привести к меньшему использованию ингаляционных кортикостероидов, но помогают свести к минимуму их чрезмерное и недостаточное использование, адаптируя лечение в соответствии с дозой и характеристиками пациента», — отмечает Хенок Йебе.
Точная медицина часто разбивается на отдельные факторы, такие как генетический маркер, но реальность, как правило, сложнее. Используя системный подход, ученые из Университета Цюриха рассмотрели три категории факторов, влияющих на результат: факторы, которые изменяют эффекты лечения, факторы, связанные с вероятностью преимуществ и побочных эффектов без лечения, и предпочтения пациентов.
«Наше исследование может служить примером того, как можно использовать баланс пользы и побочных проявлений, чтобы рекомендации по лечению могли содержать конкретные и полезные рекомендации по персонализации лечения», — отметили ученые.
Источник новости: The Lancet Digital Health