Когда появляются и нарастают онемение и неприятные ощущения в ногах, нарушается походка , первые мысли у невролога возникают о полиневропатии ( которой посвящена предыдущая статья ).
Но что если
- при обследовании обнаруживаются высокие сухожильные рефлексы (в отличие от низких или отсутствующих при полиневропатии),
- общий и биохимический анализ крови в пределах нормы,
- нет явных указаний на вероятность онкологического процесса : отсутствуют соматические жалобы ( всё то, на что жалуются терапевтам ), нормальная рентгенограмма лёгких, УЗИ органов брюшной полости , почек и половых органов,
- нормальная картина стимуляционной ЭМГ ( которая как раз должна показать повреждение нервов ).
Слабость в обеих ногах может означать наличие опухоли, воспаления или нарушение кровоснабжения в определённых участках головного и спинного мозга.
Поэтому назначается высокоточные (и дорогостоящие, к сожалению)
- МРТ головного мозга, шейного, грудного , а при
некоторых симптомах и поясничного отдела позвоночника .
После этих исследований, картина, конечно, может проясниться.
Но не всегда.
На МРТ головного мозга часто обнаруживают неспецифические изменения в виде очагов глиоза или заместительной гидроцефалии , которые никак не связаны с болями и слабостью в ногах.
На МРТ позвоночника после определённого возраста (лет 30, точно) практически у всех есть в разной степени выраженности дегенеративно-дистрофические изменения (остеохондроз).
Но к счастью, далеко НЕ каждая протрузия или грыжа межпозвонкового диска, или остеофит (то что называют "отложение солей" ) оказывают давление на спинной мозг или нервные корешки, выходящие из него.
Вот и получается, ничего особо страшного при обследовании не находят, а ноги болят и не слушаются.
Параллельно обследованию обычно уже идёт лечение некоторыми препаратами, которые широко используют при лечении различных заболеваний нервной системы, в том числе, витаминами группы В (при отсутствии аллергии).
Поэтому, если на этом этапе назначить анализ крови на В12, он может показать норму.
Но если уровень снижения значительный, если дефицит длился долгое время, то возможно, снижение В12 в крови всё же обнаружится.
А в особо тяжёлых случаях на МРТ шейного или грудного отделов будут выявлены признаки поражения проводящих путей спинного мозга - фуникулярный миелоз.
Из-за выраженного дефицита витамина В12 разрушается миелиновая оболочка и сами нервные волокна в задних канатиках спинного мозга, отвечающие за чувствительность, и боковых канатиках - проводящие двигательные сигналы.
И это действительно редкая находка на МРТ.
- Один раз видела такое у женщины с подтверждённой В12-дефицитной анемией при отсутствии особых неврологических жалоб.
- Но с другой стороны, недавний случай, который сподвиг написать статью: мужчина 40 лет, без вредных привычек , с единственным диагнозом - хронический атрофический гастрит, который привёл к тяжёлому дефициту витамина В12 и развёрнутой картине фуникулярного миелоза - БЕЗ специфических изменений на МРТ.
- Процесс чаще медленно прогрессирует в течение месяцев, но бывает и развивается остро за 2-3 недели (как было в описанном случае).
Его путь к правильному диагнозу был тернист и достаточно долог. Витамины он в результате получал и продолжает принимать, процесс восстановления идёт и будет продолжаться ещё месяцы.
Диагноз, описанный в статье встречается не часто, тем труднее он в постановке. К тому же, благодаря широкому применению в практике витаминов группы В в половине случаев фуникулярный миелоз сейчас протекает атипично ( из статьи Научного центра неврологии РАМН ).
Как заподозрить дефицит В12 ?
Об этом уже было упомянуто в статье по ссылке.
Максимально сжато ещё раз:
- Жалобы на неприятные ощущения, жжение, онемение в обеих ногах.
- Симметричная слабость в ногах, нарушение походки.
- Особенно в сочетании с жалобами на "туман" в голове, забывчивость, рассеянность внимания, замедленность мышления, нарушение зрения.
- Особенно в возрасте старше 40 лет,
- у сторонников вегетарианства,
- при наличии хронической патологии желудка или кишечника, глоссита (гладкий красный язык), гингивита (воспаление дёсен),
- длительном приёме препарата для лечения сахарного диабета и ингибиторов протонной помпы.
Своевременный анализ крови на содержание голотранскобаламина (активного В12) поможет прояснить картину.
Всем крепкого здоровья!
Необходима консультация специалиста!