Как эндокринолог я в большинстве своем имею дело с хроническими заболеваниями, которые, как правило, нельзя ВЫЛЕЧИТЬ, но можно и нужно КОНТРОЛИРОВАТЬ и КОМПЕНСИРОВАТЬ. По крайней мере, на современном этапе развития медицины (поди знай, может, когда-нибудь все изменится?).
Именно поэтому я должна заботиться не только о том, какие рекомендации по лечению и динамическому контролю дать пациенту, но и о том, как сформировать у него правильную КАРТИНУ БОЛЕЗНИ.
Объективную картину, соответствующую серьезности ситуации и обеспечивающую должный контроль за состоянием здоровья и психологическое благополучие пациента.
Сегодня я хочу акцентировать ваше внимание на самых частых ошибках ВОСПРИЯТИЯ болезни, с которыми я встречаюсь.
Я очень прошу всех тех, кто имеет нижеуказанные заболевания/состояния внимательно прочесть данный пост и по желанию написать свои комментарии, соблюдая правила взаимоуважения к автору данного поста и его подписчикам.
⠀
🔸Аутоиммунный тиреоидит с исходом в первичный гипотиреоз.
Как правило, человеку сложно принять тот факт, что для нормальной жизнедеятельности ему необходимо ежедневно утром натощак принимать таблетку, да еще и «гормональную». Давайте посмотрим на это с другой стороны. В настоящее время человек живет гораздо дольше, чем 100-200 лет назад, и в том числе, благодаря тому что с определенного возраста принимает таблетки «от давления», «от сахара», «от холестерина» и т.д. ОК. Возможно, вам придется начать прием таблетки немножко раньше. Но на этом – ВСE! До сих пор наука не выявила НИКАКИХ других неблагоприятных последствий АИТ, кроме гипотиреоза, который, в свою очередь, легко компенсируется и при нормальной компенсации не ведет к ухудшению прогноза для жизни и здоровья. Поверьте мне, если вы ПРИМЕТЕ свою болезнь, вы заживете по-другому: проще, здоровее и радостнее.
⠀
🔸Сахарный диабет 1 типа.
Здесь, к сожалению, мы часто встречаемся с обратной ситуацией: НЕВЕРИЕ в болезнь и в то, что высокий уровень глюкозы сегодня (который не болит и не чешется!) приведет к негативным последствиям завтра. Как следствие - отсутствие или недостаточность самоконтроля, игнорирование врачебных рекомендаций, хаотичные подколки инсулина, огромная вариабельность гликемии и т.п.... со всеми вытекающими. Ребята, беритесь за голову вовремя. Потом будет поздно. Не получается? Приходите к нам в Клинику Эндокринологии ПМГМУ. Поставим вашу голову на ее законное место. Я лично сдам вас Ирине и Анне, от них так просто не убежишь 😊 А еще есть вероятность, что во время госпитализации в нашей клинике вы увидите такие последствия некомпенсированного СД, что желание ставить дальнейшие эксперименты над собой у вас пропадет напрочь.
♦ Сахарный диабет 2 типа (СД 2).
Наиболее частая ошибка - это непонимание того, что
1) диабет 2 типа ПРОГРЕССИРУЕТ и требует постоянного контроля, в т.ч. врачебного, и периодической модификации терапии.
2) Если вы имеете СД 2 и хотите жить долго и счастливо, вам мало контролировать только глюкозу крови! Как минимум, придется следить за артериальным давлением, липидами, массой тела, отказаться от курения и начать вести более здоровый образ жизни. И конечно, как и при СД1 типа, не забывать про РЕГУЛЯРНЫЕ обследования на предмет диабетических осложнений и подружиться со своим эндокринологом (= слушать его!)
♦ Ожирение.
О нем я могу написать постов 100, поэтому коротко, по ошибкам:
1. Поиск причин лишнего веса в анализах. Их там НЕТ.
2. Непонимание, что ожирение — это хроническое рецидивирующее пожизненное заболевание, от которого пока не придумали волшебной таблетки. Вывод: ожирение = пожизненная работа с собой, своим питанием, образом жизни и пищевым поведением. Поверьте, я больше вас хочу, чтобы через 10-20 лет мои слова стали неактуальны, вы могли бы худеть, не работая над этим самостоятельно, но пока я, к сожалению, права. Хотите ремиссии ожирения - РАБОТАЙТЕ над этим 24/7 365 дней в году.
3. Поиск волшебной таблетки: см. п .2
4. Строгие диеты, голодания, поиск «идеальной» схемы, меню или режима питания от модного диетолога и т.п. - не работает.
Что же работает?
Самостоятельное, постепенное, пожизненное внедрение принципов здорового питания и физической активности, без строгих запретов, с осознанными отступлениями, которые самоограничиваются во времени, не ведут к длительным срывам, чувству вины и компенсаторным поведенческим паттернам.
♦ Синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
СПКЯ часто может быть тесно связан с инсулинорезистентностью и лишним весом. Если это ваш случай, то можно сказать, что вам даже немножко повезло, т.к. в вашем случае ЕСТЬ патогенетическое лечение СПКЯ и снижение массы тела будет способствовать уменьшению выраженности его проявлений. Только не ждите, что, выявив у вас СПКЯ и инсулинорезистентность, врач назначит волшебное лекарство или схему, и вы будете выздоравливать ничего не предпринимая. К сожалению, для снижения веса по-прежнему придется трудиться не покладая рук и, возможно, даже больше, чем тем, к кому генетика была более благосклонна.
Кроме того, очень важно помнить, что в возрасте 40+, когда у женщин с СПКЯ репродуктивные проблемы, как правило, разрешены, а менструальная функция даже может относительно нормализоваться, на первый план выходят метаболические последствия СПКЯ, те самые, что мы обсуждали в предыдущем пункте: СД 2 типа, атеросклероз, сердечно-сосудистые заболевания, а также гиперпластические процессы в эндометрии. Ни в коем случае не хочу вас запугать. Скорее я хочу привлечь ваше внимание к тому, что женщина с СПКЯ должна всю жизнь прицельно следить за своей массой тела, уровнями глюкозы, АД, липидов и состоянием эндометрия. Все решаемо! Главное - знать, что наблюдать.
♦ Узловой зоб.
Это вроде как тоже хроническое «заболевание». Однако в большинстве случаев - заболевание ли? Если врач написал вам в рекомендациях: УЗИ щитовидной железы и анализ крови на ТТГ -1 р/год + йодированная соль в пищу, видимо, болезнью ваш узел/узлы можно назвать с большой натяжкой. Выполняйте рекомендации и живите полноценной жизнью.
♦ То же самое можно сказать про гормонально неактивные микроаденомы гипофиза и гормонально неактивные образования надпочечников с низким злокачественным потенциалом. Несмотря на то, что вам кажется ужасным, что у вас где-то что-то выросло, гораздо более правильным будет принять тот неоспоримый факт, что вы попали в 10-15% людей, у которых эти штуки выявлены случайно и никак не влияют на жизнь и здоровье.
♦ Остеопороз.
Всегда сложно лечить «прогноз». В случае остеопороза - особенно сложно. Необходимо в течение нескольких лет принимать/колоть/вводить какие-то лекарства (антирезорбтивные препараты), каждый день принимать витамин D и препараты кальция, раз в год делать денситометрию.... ради ОТСУТСТВИЯ видимых последствий. Своим лечением мы снижаем риск низкотравматичного перелома, а для пациента вроде как ничего и не происходит. Целью лечения в данном случае как раз и является то, что перелом не случился. Если у человека в 70+ лет 10 препаратов, то понятно, что он в первую очередь забудет /отменит те, от отсутствия которых не почувствует быстрого ухудшения (подъема АД, сахара, возвращения боли т д). Наша задача - объяснить и мотивировать, иногда даже немножко запугать, но сделать все для того, чтобы человек принимал все необходимые препараты, препятствующие разрушению костей.
Пожалуй, я на сегодня закончу, хотя это, конечно не все, о чем можно поговорить. Я буду признательна коллегам любых специальностей, если они напишут про наиболее частые ошибки восприятия болезни в своей отрасли. Возможно, это будет полезно нашим читателям.