Миллионам взрослых в США в возрасте 70 лет и старше, которым ранее советовали принимать аспирин для первичной профилактики, теперь не рекомендовали бы продолжать его регулярный прием, особенно тем, у кого диабет с низким риском сердечно—сосудистых заболеваний (ССЗ).
В перекрестном исследовании рассматривалось использование аспирина как для первичной, так и для вторичной профилактики ССЗ у пожилых людей (≥ 60 лет), причем первичная профилактика является ключевой проблемой в этой возрастной группе, для которой вред, в основном кровотечение, может перевесить пользу.
Было установлено, что пожилые люди с диабетом в два раза чаще используют аспирин для первичной профилактики, чем люди без диабета (отношение шансов [ОШ], 1,98).
Авторы под руководством Элизабет Лю из Медицинской школы Университета Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд в своей статье, опубликованной в журнале JAMA Network Open, предполагают, «что пожилые люди могут потенциально злоупотреблять терапией аспирином, если ее активно не прекращать, особенно пациенты с диабетом».
В сопроводительной редакционной статье Уилсон Д. Пейс, доктор медицинских наук, главный медицинский сотрудник Института DARTNet, Аврора, штат Колорадо, отмечает, что исследование показывает, что «большой процент людей в возрасте 70 лет и старше ежедневно принимают аспирин при отсутствии известных заболеваний сердца и сосудов. Действительно, более 20% людей с низким сердечно-сосудистым риском ежедневно принимают аспирин», - отметил он. «И эта тенденция увеличилась до более чем 50% у людей старше 80 лет. Такая частота употребления аспирина плохо обоснована современными доказательствами и, по-видимому, принесет больше вреда, чем пользы».
Руководящие принципы и данные, обновленные в 2018 году
Пересмотренные руководящие принципы Американской диабетической ассоциации (ADA) и Американской коллегии кардиологов (ACC) в 2021 году рекомендуют рассмотреть вопрос об использовании аспирина для первичной профилактики у лиц с диабетом, у которых повышен риск ССЗ, без повышенного риска кровотечений, но, как правило, не у лиц в возрасте 70 лет и старше.
Исследования, опубликованные в 2018 году, стали поворотным моментом. Данные трех крупных испытаний (ASCEND, ASPREE и ARRIVE) привели к изменению руководящих принципов ADA и ACC.
Обе организации не рекомендуют использовать аспирин для первичной профилактики у людей старше 70 лет с диабетом или без него.
Результаты нового одномоментного поперечного углубленного исследования свидетельствуют о возможности сокращения использования аспирина у пожилых людей. Новое исследование основано на данных о профилактическом применении аспирина у 7103 взрослых старше 60 лет, полученных в ходе Национального обследования здоровья и питания (NHANES) в 2011-2018 годах,
В целом, использование аспирина - для первичной или вторичной профилактики - среди пожилых людей США составило 46,7%. У больных диабетом этот показатель составил 61,7% по сравнению с 42,2% у лиц без диабета.
Среди людей с диабетом вероятность употребления аспирина в старших по сравнению с младшими возрастными категориями (60-69 лет) не различалась в многомерных логистических моделях с учетом расы, пола, образования, категории риска ССЗ и индекса массы тела. «Профилактический прием аспирина был выше среди пожилых людей с диабетом, чем у людей без диабета», - говорят исследователи.
Экстраполируя результаты своего анализа, они предполагают, что дальнейшее употребление аспирина теперь не рекомендуется 9,9 миллионам пожилых людей в США, которые принимали аспирин для первичной профилактики, особенно тем, у кого диабет.
В дальнейшем будет важно изучить, окажут ли изменения в рекомендациях, внесенные в 2018 году, какое-либо влияние на такое назначение, добавляют они.
«В конечном итоге, будущие исследования должны изучить влияние обновления рекомендаций на поведение врачей и связь изменения тенденций в профилактическом применении аспирина с развитием ССЗ у пожилых людей», - пишут они.
Поговорите с пациентами об использовании аспирина, переоцените риски
Ведущий автор, доктор Рита Каляни также из Университета Джона Хопкинса подчеркнула важность начала беседы о пользе и рисках применения аспирина у пожилых пациентов.
«Важно, чтобы пациенты, принимающие аспирин, а также врачи, лечащие людей старше 70 лет, с диабетом и без него, обсуждали, принимают ли они аспирин для первичной профилактики», - сказала она в интервью Medscape Medical News.
«Если это так, то на основе персонального подхода им необходимо вместе обсудить потенциальные пользу и вред, связанные с недавно обновленными руководящими принципами и исследованиями», - добавила она.
Пейс отметил, что большинство людей старше 70 лет не начали недавно прием аспирина, а продолжают терапию, начатую в более молодом возрасте.
«Прекратить лечение, которое, как кажется, проходит хорошо, может быть гораздо более трудным решением как для пациента, так и для врача, чем не начинать лечение в первую очередь», - сказала Пейс.
«Только с помощью тщательных, постоянных оценок врачи могут убедиться, что они следуют тому, что многие считают самым важным этическим постулатом клинической помощи - primum non nocere - сначала не навреди».
Источник: JAMA Netw Open. 2021;4:e2112210. Full text
Новости читайте на нашем сайте https://mediamedpuzzle.ru/
#новостиmediamedpuzzle #медицина #медновости #здоровье #врачи #medicine #фармакология #эндокринология #клинфармакология #диабет #диабетология #аспирин