Хочу сегодня вкратце коснуться одного не слишком часто встречающегося, но противного эндокринного заболевания. Речь идёт об эндокринной офтальмопатии.
Повод: одна из моих пациенток, наотрез отказывающаяся от рентгенотерапии орбит – мол, голова от неё болит, и волосы выпадают. Да, болит и выпадают – тут она права. Но при отсутствии лечения, увы, выпадают глаза – это хуже.
Итак, вопреки расхожему мнению, глаза выпучиваются не только при базедовой болезни – эндокринная офтальмопатия может сопровождать и аутоиммунный тиреоидит, и вообще проявляться при любой функции щитовидной железы. Она даже может проявляться независимо от заболевания щитовидной железы, хотя гораздо чаще эти две проблемы (я про "базедку") ходят, как шерочка с машерочкой, рука об руку.
В основе заболевания, как это бывает нередко с противными болезнями, нарушение механизмов иммунного распознавания собственных тканей, то есть, это аутоиммунное заболевание ( да, и, как аутоиммунное заболевание, в активной стадии - противопоказание к вакцинации). При этом агрессоры иммунитета (запретные клоны клеток или антител) взаимодействуют с рецепторами глазных мышц, их реакция, как и всегда, сопровождается выбросом биологически активных веществ, и уже они вызывают отёк, воспаление и деление местных клеток-фибробластов с развитием соединительной ткани (ну, грубо говоря, рубца). Всё это происходит в орбите, в клетчатке, расположенной за глазом.
На первых порах такое состояние проявляется симптомами, похожими на конъюнктивит – резь в глазах, чувство «песка», светобоязнь. Нарушаются и движения глазных яблок – в частности, это может проявляться двоением в глазах, туманным зрением, плавающими артефактами. Окулист на приёме сможет проверить характерные симптомы и определить, в чём дело – важно обратиться.
По мере развития отёка ситуация усугубляется – разбухшие ткани орбиты начинают буквально выталкивать глаз с его места – развивается экзофтальм( пучеглазие). Его наличие тоже определит врач, произведя соответствующие измерения специальным прибором. Дело в том, что при тиреотоксикозе также может быть видимость экзофтальма за счёт расширения глазной щели, но специалист отличит истинный экзофтальм от кажущегося.
Если не начать лечение на этой стадии, отёк усиливается, и глаз уже торчит вперёд настолько, что физически не может закрываться веком – даже при усилии закрыть его остаётся неприкрытая щель. Следовательно, сохнет и воспаляется роговица. Обычно на этой стадии, чтобы избежать тяжёлого кератита( воспаления роговицы) и потери зрения, могут предложить так называемый «арест» - веки поражённого глаза склеивают или сшивают в сомкнутом положении до окончания лечения. Этого очень уж бояться не нужно – справившись с проблемой, швы врачи уберут, и глаз снова откроется, зато при "аресте" у него больше шансов сохраниться.
Если и это не было сделано или не помогло, глаз может вывихиваться из орбиты - тут уже сохранение зрения под большим вопросом. Иногда, чтобы избежать таких неприятностей, врачи делают операцию – декомпрессию орбиты, то есть хирургическим путём разрушают стенку орбиты, по мере сил удаляя ретробульбарную клетчатку, чтобы глазу снова было место, где находиться. И это - единственный вариант при далеко зашедшем, уже неактивном процессе, когда ткани затвердели. Ну, или удаление глаза и замена его протезом, если он, конечно, ослеп.
Конечно, сейчас все эти ужасы в реальности почти не встречаются, потому что эндокринная офтальмопатия лечится. Лечится стероидами, лечится лучевой терапией. Однако, если время упущено, отёк за глазом замещается соединительной тканью. Воспаление стихает, но поскольку орбита заполнена этой тканью, глазу негде быть. Ткань относительно твёрдая, и с ней уже гораздо труднее что-то сделать, так что глаза и после снятия воспаления останутся выпученными. Конечно, при этом пострадает и зрение.
Отсюда правильное поведение: если у вас при имеющихся проблемах с щитовидной железой ( или даже без видимых проблем) появились жалобы на глаза: «песок», жжение, слезотечение, боль, не дай Бог, двоение - не тяните время, а обращайтесь к окулисту или поставьте в известность своего эндокринолога. И не бойтесь лечения гормонами или рентгеном. Да, у них есть побочки – и неприятные, но все эти побочки – ерунда по сравнению с выпадением глаза (а это, кстати, ещё и больно), по сравнению со слепотой. И после окончания лечения побочки уходят (правда. волосы после серьёзной лучевой терапии могут и не восстановиться до прежнего уровня, но короткие стрижки и парики - не такое уж страшное зло).
Пациентку , я думаю, нам с коллегами сообща удастся-таки уговорить, и с ней всё будет хорошо. А вы не забывайте, что во всех моих статьях, которые по сути упрощённые ознакомительные реплики для людей, к медицине отношения не имеющих, не содержится иных практических советов, кроме взаимодействия в реале с реальным врачом. Будьте здоровы!
