Пост про непростые взаимоотношения паратгормон-витамин D-кальций. Попытаюсь осветить основные моменты и дифференциальный диагноз наиболее частых форм гиперпаратиреоза (повышенного паратгормона в крови)👇 ⠀
Ситуации, в которых нужно исследовать уровень кальция (в первую очередь) и паратгормона в крови, смотрите на картинке 👇
Их очень много, именно поэтому кальций крови – показатель, который лучше всегда определять при диспансеризации.
Далее, разбираемся с результатами: ⠀
1️. Кальций ↑, паратгормон ↑ = ✔ПЕРВИЧНЫЙ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ (читай – аденома(ы)/гиперплазия околощитовидной железы (желез, ОЩЖ)). Что делать – см. по тегу #abaita_гиперпаратиреоз ⠀
2️. Кальций в норме, паратгормон ↑ = ✔ВТОРИЧНЫЙ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ ИЛИ ✔ПЕРВИЧНЫЙ НОРМОКАЛЬЦИЕМИЧЕСКИЙ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ. ⠀
Первичный нормокальциемический гиперпаратиреоз – это когда есть аденома ОЩЖ, и она продуцирует избыток паратгормона, но кальций не повышается. Почему? Например, потому, что есть сопутствующий дефицит витамина D, который затрудняет всасывание кальция в кишечнике. Возможно, болезнь будет прогрессировать и кальций впоследствии вырастет. А может, и нет. Мы не знаем. Но эта ситуация требует контроля, выявления осложнений (снижение минеральной плотности костей, мочекаменная болезнь, язвенная болезнь, гипертония и т.д.), потому что в принципе возможно, что на определенном этапе будет необходимо хирургическое лечение (удаление аденомы). ⠀
Вторичный гиперпаратиреоз – это компенсаторное усиление работы НОРМАЛЬНЫХ ОЩЖ вследствие снижения функции почек/недостатка кальция/витамина D. Кальций в крови в этих случаях тоже в норме (или снижен), а вырабатываемый в избытке паратгормон вымывает его из костей. Смотрите карусель, фото 2, там причины вторичного гиперпаратиреоза. ⠀
Чаще всего, мы видим ситуацию, в которой: ✔✔Кальций в норме, паратгормон ↑, 25(ОН)D ↓ ⠀
❓Какая это из двух патологий? Первичный нормокальциемический или вторичный гиперпаратиреоз? По симптомам не различишь, это все может вообще никак не проявляться или проявляться неспецифически (мышечная слабость, онемение конечностей, судороги, парестезии и прочая дребедень). Поэтому мы проводим функциональные пробы:
Назначаем витамин D, либо нативный (колекальциферол 50 000 ME в неделю на 1-2 мес), либо активные метаболиты (альфакальцидол 0,75-1 мкг/сут на 3-4 недели под контролем кальция, креатинина и СКФ). Если это вторичный гиперпаратиреоз на фоне дефицита/ недостаточности витамина D, то по завершении пробы мы увидим: Кальций в крови - норма, Кальций в моче - норма, 25(OH)D - норма, паратгормон - тенденция к снижению (в норму он сразу не придет().
Если это первичный нормокальциемический гиперпаратиреоз - кальций повысится! (кальций в крови и моче - Ф), т.е. на фоне приема витамина D произойдет «декомпенсация» гиперпаратиреоза. Паратгормон останется повышенным. Кто запутался - смотрите картинку, там схема!
Исходя из вышесказанного, я надеюсь, понятно, почему при назначении лечебных доз витамина D необходимо контролировать кальций крови. Да, у «здорового» человека 50 000 ME в неделю не приведет к гиперкальциемии. Но вдруг там замаскированный ПЕРВИЧНЫЙ гиперпаратиреоз? Я не призываю вас всем измерять паратгормон, но вот кальций, все-таки, посмотреть стоит. Напоминаю, что лучше всего смотреть общий кальций, альбумин и затем по калькулятору, имеющемуся в интернете, рассчитывать кальций с поправкой на альбумин. Это наиболее точный в наших реалиях анализ на кальций крови.
Да, и еще. Если Вам эндокринолог при дефиците витамина D и повышенном паратгормоне назначил терапию и просил прийти на контроль через месяц-другой, навестите его, пожалуйста. Может, он вам и не сказал, что проводит пробу с витамином D, но, вероятно, так оно и есть. А то у нас как бывает: либо «я пропил курс и отменил», либо «принимаю в такой дозировке уже полгода, чувствую себя хорошо, что мне ко врачу идти?». Оба варианта не верные, слушайте своего доктора и дружите с ним.