Автор методического пособия - врач-травматолог-ортопед, Семиченков Павел Сергеевич
- Врач-травматолог-ортопед высшей категории
- 15 лет практического опыта
- Свыше 6000 операций на костях и суставах
- Эндопротезирование коленного и тазобедренного сустава
- Впервые в России выполнил 26 операций по замене коленного сустава под контролем системы роботизированной руки МАКО (США)
- Восстановительное лечение после операций, эндопротезирования суставов
- Сертифицированный специалист по системе FormThotics
- Сертифицированный специалист по классическому кинезиотейпированию, балансирующему тейпированию, кросстейпированию
- Стажировки и обучение в ведущих клиниках России, Великобритании, Германии, Италии, Швеции, Австрии, Турции
- Лечение заболеваний суставов, стоп и позвоночника без операций
Подписывайтесь на мои социальные сети:
Предисловие
Вам проведена операция по замене коленного сустава и установлен искусственный эндопротез. Эндопротезирование - это современная высокотехнологичная операция с предсказуемым результатом, при помощи которой миллионы людей по всему миру вернулись к активной жизни. Но операция - только часть лечения. Дальнейшее восстановление зависит исключительно от вашего организма и вашей нацеленности на результат.
Есть 2 новости: одна хорошая, а другая плохая. Начну с плохой.
Диагноз “артроз” означает разрушение сустава. Сустав не выдержал нагрузки и разрушился. Разрушенный сустав удалён, а на его место установлен искусственный эндопротез, который помещён в те же самые условия ,в которых разрушился свой, настоящий сустав. А настоящий сустав гораздо надёжнее искусственного! И если ничего не менять, гарантии, что эндопротез прослужит долго, нет никакой. У кого-то он простоит 20 лет, ау кого-то не прослужит и года. И зависит это не от протеза, а от организма человека.
Хорошая новость в том, что ваше здоровье всё ещё в ваших руках! Если вы готовы работать, делать упражнения, восстанавливать работу суставов, укреплять мышцы - вы сможете максимально быстро вернуться к активной жизни и продлить службу искусственному суставу на многие десятилетия вперед. Если вы оставите всё так как есть и не начнёте работать со своим здоровьем, не начнете меняться - дальнейшее течение заболевания непредсказуемо.
Если же вы готовы работать и меняться - значит нам по пути!
Искусственный сустав - это сложная инжинерная конструкция. Это модульная система, состоящая из отдельных компонентов. Часть компонентов состоит из специальных медицинских сплавов, которые имеют высокую совместимость с организмом человека, также в конструкции импланта есть полимерные компоненты. Современные полимеры обладают очень высокими прочностными характеристиками, что обеспечивает их устойчивость к износу в условиях постоянного трения на протяжении нескольких десятилетий.
Установка эндопротеза обычно осуществляется на цемент, хотя есть и бесцементные версии имплантов. Бесцементные эндопротезы не имеют преимуществ перед цементными и работают точно так же.
Искусственный эндопротез отличается по своей форме и принципам движения от настоящего сустава. Во время движения в суставе возможны щелчки, хруст, стук. Как правило это безболезненно и не вызывает проблем, а также не влияет на срок службы эндопротеза.
Ваше восстановительное лечение мы условно разделим на 4 этапа. Каждый этап имеет разные задачи и методы их достижения, но именно такая последовательность мероприятий позволяет добиться максимального результата в кратчайшие сроки.
Этап №1. 0-2 неделя. Заживление раны и ранняя активизация
Боли после эндопротезирования коленного сустава
На данном этапе выражен болевой синдром, который значительно ограничивает активность пациента. Поэтому избежать приёма обезболивающих препаратов не получится. Обезболивание должно быть достаточным, но не избыточным. Операция делается именно для того, чтобы вы избавились от необходимости принимать обезболивающие препараты и вернулись к активной жизни. Конкретные препараты должен назначить ваш лечащий врач. На амбулаторном этапе в большинстве случаев достаточно таблетированных форм.
Хорошая новость: с каждым днём боль будет уменьшаться!
Тромбоз после эндопротезирования коленного сустава
Операция эндопротезирования является фактором повышенной опасности для образования тромбов, поэтому в течение 2 месяцев после операции показано применение препаратов, разжижающих кровь - антикоагулянтная терапия. Применение данных препаратов требует контрольного проведения УЗИ вен нижних конечностей.
Я рекомендую проведение УЗИ вен сразу после операции, далее в сроки 1 месяц, 2 месяца (перед отменой препаратов) и через 2 дня после отмены антикоагулянтов. Так же в течение 2 месяцев показано применение компрессионного трикотажа.
Антикоагулянтную терапию назначает ваш лечащий врач, не занимайтесь самолечением!
Уход за послеоперационной раной
Перевязки раны производятся по показаниям и только лечащим врачом. Не проводите перевязки самостоятельно в домашних условиях. Категорически не рекомендую проводить инвазивные манипуляции на оперированном суставе (пункции, установки дренажа, разведение краёв раны и т.п.) без согласия оперирующего хирурга. При любой нештатной ситуации обратитесь в лечебное учреждение, где вам проводили операцию. Швы снимаются на 14-18 сутки в условиях лечебного учреждения по месту жительства. После снятия швов необходимо носить повязку на ране до тех пор, пока не отпадут все корочки и на месте раны не будет чистый, розовый рубец.
Не делайте перевязки самостоятельно, это врачебная процедура!
Встаём на костыли: принципы ранней вертикализации
С первых суток после операции вам разрешается вставать и ходить при помощи средств дополнительной опоры (костыли, ходунки). На ногу при этом можно слегка приступать, около 20% нагрузки (вес ноги). При ходьбе имитируйте алгоритм нормальной ходьбы, но во время шага на оперированную ногу опирайтесь на средства дополнительной опоры. Объём физической активности ограничен только вашим самочувствием. Под лежачий камень вода не течёт!
Ходить при помощи костылей нужно начинать с первых суток!
Опасно - упасть после эндопротезирования!
Первое время после операции сохраняется высокий риск падения. Как правило пациент после операции ещё очень слаб, часто возникают приступы , нога ещё полноценно не слушается. Резиновые наконечники костылей могут скользить по мокрому полу. На полу могут быть посторонние предметы, пороги, за которые можно зацепиться. А падения могут приводить к тяжёлым травмам.
Самые частые травмы после эндопротезирования:
- переломы бедра
- перипротезные переломы
- компрессионные переломы позвоночника
- черепно-мозговые травмы
Будьте внимательны и аккуратны! Есть такая поговорка: “Поторапливайся не спеша!”. Травмы легче предотвратить, чем лечить. А последствия некоторых травм могут быть очень тяжёлыми.
Техника ходьбы по лестнице на костылях
Спуск
Спуск по ступенькам осуществляется приставными шагами (по одной ступеньке): вначале вперед ставятся оба костыля, затем оперированная нога (без нагрузки на нее). Далее приставляется неоперированная нога.
Подъём
При подъеме, последовательность обратная: вначале на одну ступеньку вверх ставится неоперированная, затем на эту же ступеньку приставляется оперированная нога и только потом на нее же костыли.
Не делайте первые шаги по лестнице самостоятельно, высока опасность падения!
Как садиться в автомобиль после эндопротезирования
Техника посадки в автомобиль
Обеспечьте для себя в машине максимальное пространство. в автобусе или маршрутке следует по возможности исключить по причине малого пространства для ног.
2. На сидение можно положить подушку, чтобы сесть повыше.
3. Чтобы облегчить перемещение при посадке и внутри автомобиля, положите на сиденье гладкую скользкую ткань для снижения трения о сидение.
4. Сначала вы садитесь на сидение, держась прочно за край машины.
5. Больная нога лежит прямо, а здоровая перемещается в салон.
6. Чтобы переместить больную ногу, может понадобиться посторонняя помощь.
7. На заднем сидении можно расположиться, вытянув больную ногу по диагонали или положив её на сидение. При этом пара подушек под поясницу сделает поездку более комфортной.
Техника выхода из автомобиля
1. Согнув ноги под прямым углом (90 градусов), вы перемещаете обе ноги одновременно наружу.
2. Имея опору под ногами, вы держитесь за края автомобиля и встаете.
3. Затем кто-нибудь должен подать вам костыли.
Категорически запрещается вождение автомобиля до полного восстановления функции конечности. Автомобиль - транспортное средство повышенной опасности. Если оперированная нога не успеет вовремя отреагировать на внештатную ситуацию на дороге - может произойти трагедия. Вождение автомобиля разрешается не ранее 3- 6 месяцев с момента операции при условии полного восстановления функции конечности.
Этап №2. 3-4 неделя. Восстановление подвижности оперированного сустава
Самое важное на этом этапе восстановительного лечение - разработка движений в коленном суставе. Если первые две недели движения в суставе были ограничены болевым синдромом, то теперь боль стала значительно меньше и самое время восстановить подвижность оперированного сустава.
Внимание, ловушка! Мы ограничены во времени!
Многие пациенты думают, что с разработкой сустава торопиться не следует. “Вот боли пройдут, тогда и начну разрабатывать,” - думают они. Но это ловушка! В течение 4-6 недель в полости сустава образуется рубцовая ткань и дальнейшее увеличение объёма движений становится невозможным. Такие контрактуры не удаётся устранить даже при помощи операций.
Восстановить подвижность сустава нужно незамедлительно, в течение первого месяца после операции, до того момента, когда полость сустава заполнится рубцовой тканью. Для этого применяются 2 методики: лечебная физкультура и аппаратная механотерапия.
Упражнения, направленные на восстановление объёма движений в коленном суставе.
Комплекс упражнений, рекомендуемый для выполнения в домашних условиях после операции тотальное эндопротезирование коленного сустава.
Упражнение №1. Пассивное сгибание в коленном суставе
Свесьте оперированную ногу с кровати. При этом можно поддерживать её под пятку здоровой ногой. Постепенно опуская здоровую ногу ослабляйте поддержку оперированной ноги, дайте ей сгибаться под тяжестью собственного веса до целевых 80-90 градусов. Постарайтесь максимально расслабить мышцы оперированной ноги, это значительно уменьшит болевой синдром. Напряжение в ноге напротив - будет провоцировать боль и не позволит её согнуть.
Упражнение №2. Активное сгибание в коленном суставе
Когда вы научились свешивать ногу с кровати, нужно приступать к активным движениям в коленном суставе. Пробуйте сидя на кровати со спущенными вниз и согнутыми до 90 градусов в коленных суставах ногами сгибать и разгибать ногу в коленном суставе. При этом первое время можно помогать здоровой ногой, надавливая на область голеностопного сустава оперированной ноги то сверху, то снизу. При разгибании нужно стремиться достичь максимального разгибания в коленном суставе, при сгибании - максимального сгибания. То же самое упражнение можно выполнять на высоком стуле, кушетке.
Упражнение №3. Подъём прямой ноги
Лёжа на кровати поднимите сначала здоровую ногу под углом 30 градусов относительно кровати. Не сгибайте ногу в коленном суставе. Зафиксируйте её на 1 секунду в этом положении, опустите на кровать. Далее попробуйте то же самое сделать оперированной ногой. Количество повторений - 20-40 раз каждой ногой, попеременно (1 раз - правой, 1 раз левой).
Первое время оперированная нога может плохо подниматься. Это бывает часто и является временной ситуацией. Пробуйте выполнять подъем прямой ноги даже если она не поднимается. Постепенно мышца будет отзываться на импульс всё лучше и лучше и вскоре вы заметите, что нога начала подниматься.
Механотерапия после эндопротезирования коленного сустава
Лучший способ помочь пациенту максимально быстро восстановить подвижность коленного сустава после операции - механотерапия на аппарате Artromot.
Аппарат пассивной мобилизации сустава Artromot производства Германия, современное и высокоэффективное решение для быстрого и комфортного восстановления объёма движений в суставе.
Показания для применения:
- после эндопротезирования коленного и тазобедренного сустава
- после пластики связок коленного сустава
- после травм и переломов в области суставов
- после длительного ношение гипса
- прочая тугоподвижность суставов
Как это работает:
Оперированная конечность укладывается на Артромот, стопа фиксируется мягкой липучкой к аппарату. Длина сегментов прибора индивидуально настраивается под пациента.
При помощи пульта управления выбирается диапазон движения - сгибания и разгибания. Следует выбрать диапазон, комфортный для пациента, не заходя за болевой порог. Разработка сустава через боль не допускается.
Аппарат начинает сгибать и разгибать ногу пациента, циклически повторяя это движение. Скорость, углы сгибания, время задержки в крайних положениях - всё это можно легко настроить под конкретного пациента, чтобы сделать реабилитацию максимально комфортной и эффективной.
Длительность одной процедуры составляет 20-30 минут. Для достижения лучшего эффекта желательно повторять процедуру 2-3 раза в день. Минимально рекомендуемый курс занятий составляет 10-14 дней.
Идеально проводить такую реабилитацию в домашних условиях. Аппарат предварительно настраивается под пациента и не требует проведения повторной настройки за исключением изменения угла сгибания, которые легко может проводить сам пациент при помощи пульта управления.
Следует помнить, что к применению аппарата имеются противопоказания. Данный аппарат не используется при нестабильном остеосинтезе, инфекционных процессах в области суставов, тромбозе и некоторых других случаях. В обязательном порядке предварительно проконсультируйтесь с врачом.
Аренда аппарата Артромот К1 в Смоленске и Смоленской области
Оставить заявку и получить предварительную консультацию по телефону можно по ссылке: https://semichenkov.com/artromotK1
Так же можно узнать подробности, отсканировав QR-код при помощи камеры вашего мобильного телефона:
Этап №3. 5-8 неделя. Восстановление опороспособности конечности
На этом этапе пациент постепенно наращивает объём активности. Движения в суставе уже должны быть восстановлены в достаточном объёме, угол сгибания должен превышать 90 градусов.
В этот период показана обязательная работа на восстановление полного объёма движений в коленном суставе. Если объём сгибания в коленном суставе всё ещё не превышает 90 градусов - это повод активизировать работу на увеличение сгибания. Здесь время работает против нас, тот объём движений, который будет достигнут к концу второго месяца, увеличить будет невозможно. При необходимости - продлите занятия на аппарате Артромот.
Одновременно при ходьбе с дополнительными средствами опоры следует давать дозированную нагрузку на оперированную ногу. Нагрузка должна быть строго осевой, не допускайте подворачивания ноги. При ходьбе имитируйте алгоритм нормальной ходьбы, но во время шага на оперированную ногу опирайтесь на средства дополнительной опоры. Объём физической активности ограничен только вашим самочувствием.
К концу первого месяца осевую нагрузку можно постепенно увеличивать, к 6 неделе доведите её до 50%, а к концу второго месяца постепенно доведите её до полной, лишь слегка страхуясь костылями при ходьбе.
Осевая нагрузка на ногу не должна быть болезненной. Если при этом возникает боль - обратитесь к лечащему врачу.
Этап №4. 2-6 месяц. Восстановление нормальной физической активности
На этом этапе следует отказаться от средств дополнительной опоры. К концу второго месяца вы уже ходите с двумя с костылями с полной нагрузкой на ногу. По сути костыли используются только для страховки. Самое время отказаться от них.
Внимание! Трость не нужна. Односторонняя опора на трость будет приводить к перекосу в пояснице, что будет провоцировать обострение остеохондроза позвоночника. Вы уже ходите с полной нагрузкой - теперь просто уберите костыли. Если вы всё ещё чувствуете себя неуверенно - возьмите палки для скандинавской ходьбы, обязательно в обе руки, чтобы не было перекосов. Для ношения вещей используйте рюкзачок.
Коррекция длины ног
Когда развивается артроз и сустав разрушается, ось ноги становится кривой. А кривая нога всегда короче прямой, здоровой. Во время операции по замене сустава восстанавливается исходная ось ноги, а значит и исходная длина.
Но во многих случаях артроз коленных суставов - это двухсторонний процесс. Поэтому важно понимать, есть ли деформация другого коленного сустава, который не прооперирован. Если там есть артроз и деформация - вероятнее всего мы имеем разную длину ног.
Разная длина ног приводит к перекосу таза и позвоночника, что неизбежно приводит к обострению проблем с поясницей и шеей, обострению остеохондроза. Чтобы избежать этого, необходимо выровнять длину обеих конечностей. Для этого могут использоваться подпяточники и специальные набойки на каблуки.
Разницу в длине конечностей может определить врач на основании рентгенограмм и клинических тестов. Обратитесь за консультацией к вашему лечащему врачу.
Коррекция положения стопы
Большинство пациентов наряду с проблемами в коленном суставе имеют проблемы с стопах: плоскостопие, косточки на ногах, вальгусная деформация 1 пальца, молоткообразные пальцы, плосковальгусная деформация. Неправильное положение стопы неизбежно приводит к неправильному распределению нагрузки на коленный сустав, что в свою очередь может сказаться на работе оперированного сустава и его сроке службы.
В послеоперационном периоде необходимо провести коррекцию положения и функции стопы. Эту задачу помогает решить изготовление индивидуальных ортопедических стелек.
Внимание! Стельки должны быть индивидуальными, изготавливаться индивидуально под пациента. Ведь все стопы разные, даже у одного пациента на разных стопах могут быть разные деформации.
Нормализация веса
По статистике 90% пациентов с артрозом коленного сустава имеют ожирение 2-3 степени. И это оказывает значительное влияние на результаты операции и выживаемость эндопротеза. Многочисленными исследованиями доказано, что у пациентов с ожирением значительно чаще развиваются осложнения, а срок службы эндопротеза достоверно ниже. Поэтому нормализация веса - необходимое условие для улучшения результатов операции.
Поддерживайте высокий уровень физической активности. Под лежачий камень вода не течёт
Здоровое питание
Придерживайтесь здорового питания. Полностью исключите из питания сахар и продукты его содержащие. Для придания сладости продуктом предпочтительно использовать мёд. Так же не употребляйте в пищу мучные изделия, кушайте только хлеб из цельнозероновой муки на закваске, он гораздо полезнее и сытнее. Его вы легко научитесь выпекать самостоятельно в духовке. Мясная и молочная пища должна составлять не более 10% вашего рациона, основу рациона должны составлять овощи и фрукты, желательно в сыром виде. Так же следует исключить соль - соль задерживает воду в организме. Для питья используйте только воду, помните: всё, что не вода - это еда. Избегайте напитков, содержащих кофеин.
Придерживайтесь этих простых правил и в течение года ваш вес нормализуется и вы станете чувствовать себя гораздо лучше. Все пункты данных рекомендаций обязательны к исполнению, если выполнять их частично - результата не будет.
Суставная гимнастика
Человек - единое целое. Все части тела связаны в единую систему, деформация в одном месте неизбежно ведёт к деформации в другом месте. Бесполезно заниматься здоровьем коленных суставов, не восстановив правильную работу мышц спины и стоп.
Для того, чтобы восстановить хорошую функцию оперированного сустава, необходимо делать упражнения. И упражнения эти не должны ограничиваться коленным суставом. В комплексе упражнений обязательно должны присутствовать упражнения для стоп, для спины, для шеи, для рук. Комплекс должен выполняться ежедневно и пожизненно. Только тогда появляется шанс вернуться к жизни без боли.
Как правильно подобрать упражнения? Здесь нужны знания специалиста. У каждого человека разные деформации и проблемные места. А упражнения должны быть нацелены именно на проблемные места, на те мышцы, которые не работают.
Человеку свойственно выбирать именно те упражнения, которые у него легко получаются. Но смысла в этих упражнениях нет - ведь это означает, что эти мышцы и так работают. А вот те движения, которые не получаются - вот эти мышцы и требуют тренировки. Только тренируя слабые мышцы можно восстановить мышечный баланс и стабильность суставов.
Подробнее про индивидуальные оздоровительные программы можно узнать по ссылке: https://semichenkov.com/Zdorovoe_telo
Если вы всерьез хотите полноценно и комплексно восстановиться после операции - начинайте работать над собой. Работа над собой самая сложная, но она того стоит!
Так же можно узнать подробности, отсканировав QR-код при помощи камеры вашего мобильного телефона:
Крепкого Вам здоровья!
Врач-травматолог-ортопед Семиченков Павел Сергеевич
Подписывайтесь на мои социальные сети:
Скачать данное методическое пособие в PDF-формате можно перейдя по ссылке https://semichenkov.com/artromotK1 , или отсканировав QR-код при помощи камеры вашего мобильного телефона: