На протяжении девяти месяцев есть периоды большего и меньшего спокойствия. Поговорим о последних: когда беременность находится в «зонах повышенного риска» и как правильно их проходить.
Эксперт: Светлана Анатольевна Ежова, врач высшей категории, к.м.н., врач акушер-гинеколог акушерского отделения патологии беременности филиала Родильный дом ГКБ №52
Критические сроки беременности делятся на две группы:
1. Индивидуальные
«Например, у женщины была замершая беременность, или преждевременные роды, или внутриутробная гибель плода. Срок, на котором это произошло, в следующую беременность будет считаться индивидуальным критическим для нее, — поясняет Светлана Анатольевна Ежова. — Мы обязаны положить пациентку в стационар и проконтролировать ситуацию». Разумеется, если ранее у вас была неразвивающаяся беременность на ранних сроках, госпитализировать «на всякий случай» не будут. Но, возможно, назначат дополнительное УЗИ.
2. Общие
Так называются критические периоды, характерные для любой беременности.
I триместр
- 2–3 недели
Беременность уже наступила, но женщина еще не знает об этом, так как задержки менструации пока не было. Однако внутри происходят важные процессы: клетки зародыша активно делятся, закладываются органы и системы. Вирусы, инфекции, прием запрещенных при беременности лекарственных препаратов, интоксикация — все это может помешать эмбриогенезу. Вот почему женщине, планирующей стать мамой, важно внимательно относиться к здоровью. «Сейчас стоит быть особенно осторожной, чтобы не заразиться новой коронавирусной инфекцией, — отмечает эксперт. — Необходимо, чтобы ближайшее окружение женщины было привито».
- 8–12 недель
Перенесенные заболевания и воздействие вредных факторов могут дать о себе знать и позже, вплоть до конца первого триместра. Именно на этих сроках наиболее высок риск замершей беременности и самопроизвольного аборта: в 80% случаев они происходят в первом триместре [1]. Наиболее распространенная причина — генетические нарушения у плода. «Если вы переболели ОРЗ с высокой температурой, COVID-19 или краснухой, если принимали запрещенные при беременности лекарственные препараты, необходимо предупредить гинеколога, чтобы оценить генетические риски и состояние плода, — говорит Светлана Анатольевна Ежова. — Что касается самочувствия, должны насторожить кровянистые выделения и боли в животе».
II триместр
- 16 недель
Происходят очередные гормональные изменения, и может формироваться истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) — укорочение и раскрытие шейки матки. Это создает опасность позднего выкидыша или преждевременных родов. «ИЦН обычно протекает бессимптомно, разве что иногда есть ощущение тяжести внизу живота. И в этом коварство ситуации», – отмечает эксперт. На скрининге II триместра врач оценивает состояние шейки матки по данным УЗИ. Если она укорочена, накладываются швы или акушерский пессарий. Важный момент: если во время одной беременности у вас была ИЦН, скорее всего, в последующие она повторится. Срок, на котором это случилось, будет вашим индивидуальным критическим периодом.
- После 22 недель
На этом этапе могут возникнуть новые осложнения беременности, и их необходимо профилактировать.
- Преэклампсия и эклампсия — опасные для матери и плода состояния. Характеризуются повышением артериального давления и высокой концентрацией белка в моче. Как правило, высокий риск преэклампсии и эклампсии обнаруживается уже на скрининге I триместра. Для профилактики назначаются препараты аспиринового ряда; проводится усиленный контроль за артериальным давлением и содержанием белка в моче.
- Гестационный сахарный диабет, если он выявлен по результатам глюкозотолерантного теста, который проводится на 24-28 неделях беременности. В этом случае в III триместре дополнительно контролируется вес плода, чтобы в случае избыточного набора вовремя принять решение о сроках и методах родоразрешения.
III триместр
- 41–42 недели
После 41 недели идет тенденция к перенашиванию, происходит старение плаценты, может развиваться маловодие. «Стоит особенно пристально следить за шевелениями плода. Если они не ощущаются в течение 3-4 часов, или их стало меньше, обратитесь к врачу», — предупреждает Светлана Анатольевна Ежова. В 41 неделю положена госпитализация в стационар, где оценивается состояние плода, матери и решается вопрос о программируемых родах.
Источник:
[1] ACOG Practice Bulletin No. 200: Early Pregnancy Loss, Obstetrics & Gynecology: November 2018.
Статья носит информационный характер. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
