Прокалывать пальцы для измерения сахара глюкометром не только неприятно, но еще и менее эффективно по сравнению с устройствами непрерывного мониторинга. Есть ли надежда, что государство начнет выдавать их бесплатно?
Большинство людей с диабетом 1 типа знакомы с устройствами для непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) типа FreeStyle Libre, Dexcom, Enlite, Guardian Connect и другими. Это постоянно носимые на теле датчики, которые измеряют уровень глюкозы в крови каждые несколько минут и отправляют данные на смартфон или специальный ридер. Благодаря им можно гораздо лучше контролировать диабет и управлять им, а значит, быть здоровым и продлить жизнь.
По данным Национального института диабета, заболеваний пищеварительного тракта и почек США и Американской Диабетической Ассоциации, строгий контроль уровня глюкозы крови снижает риск сердечно-сосудистых событий почти на 50%.
Стоят такие устройства немало - от 10-11 тысяч рублей в месяц. Но лично у меня теперь появилась надежда на то, что в обозримом будущем такие устройства станут доступны бесплатно. Почему?
Ученые и врачи - за использование НМГ
26 ноября 2020 г. состоялся Научно-консультативный совет под председательством академика РАН, профессора В.А. Петерковой, на котором обсуждалась возможность внедрения НМГ в клиническую практику. Резолюция совета опубликована в №2 (2021) журнала “Сахарный диабет”. Ученые и врачи едины во мнении: устройства НМГ нужно внести в “Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом” и “Российские клинические рекомендации по сахарному диабету” в следующей редакции:
"У пациентов с СД1 и СД2 в качестве метода для осуществления контроля уровня глюкозы могут использоваться самоконтроль при помощи глюкометров и/или устройства для НМГ”.
Упоминание НМГ можно встретить в обоих этих документах и сейчас, но их применением назначается по показаниям и/или в случае инвалидности. И хотя получить устройства можно и сейчас (по решению врачебной комиссии или через суд), новая редакция может упростить процесс для всех людей с инсулинзависимым диабетом. Бюрократические процедуры, связанные с изменением столь важных документов - дело небыстрое.
Но уже сейчас в каждой поликлинике должны понять, что НМГ - это не прихоть и не роскошь, а необходимое условие для долгой и здоровой жизни с диабетом.
Почему НМГ необходимы при диабете?
В Резолюции обобщена практика использования НМГ и убедительно доказана эффективность их применения для лечения СД, перечислены доклады и рекомендации российских врачей, зарубежных и международных медицинских организаций, изучавших этот вопрос. Вот выводы только из такого исследования:
- у взрослых пациентов с СД1 на фоне применения НМГ на протяжении 6 месяцев отмечалось значимое снижение длительности и частоты гипогликемии (на 38% и 26% соответственно) по сравнению с контрольной группой, использовавшей глюкометры;
- уменьшение частоты и продолжительности гипогликемии не сопровождалось ростом гликированного гемоглобина (ГГ);
- значения ГГ оставались на уровне, соответствующем целевым значениям (<7,0%);
- применение flash-мониторинга глюкозы ассоциировалось с увеличением времени в целевом диапазоне и уменьшением частоты определения уровня глюкозы при помощи глюкометра (с 5,5 до 0,5 раза в день).
Сейчас для того, чтобы спрогнозировать риск осложнений, используется показатель гликированного гемоглобина. Пациенты с СД сдают его не реже 1 раза в 3 месяца. Но этот показатель может “привирать” из-за гипо- и гипергликемий, то есть мы смотрим слишком среднюю “температуру по больнице”. При этом если уровень сахара в течение суток “скачет” даже в пределах нормальных показателей (например, перед едой сахар был 4 ммоль, а через час подскочил до 10) риск осложнений растет.
В резолюции ученые и врачи признали, что перечень основных показателей, характеризующих достижение гликемического контроля, нужно дополнить временем нахождения в целевом диапазоне (TIR). Допустим, ваш целевой уровень сахара - 5,5 ммоль. Чем дольше в течение дня вы можете поддерживать такой показатель, тем ниже для вас риск осложнений. И для этого как раз и необходимы НМГ, так как определить TIR можно только с их помощью.
Хотели бы бесплатно получить устройство НМГ? В следующей статье посчитаем, во сколько они могут обойтись государственному бюджету и в каких регионах устройства непрерывного мониторинга можно получить уже сейчас. А пока давайте вспомним, почему государству невыгодно экономить на диабете.