Главное, что нужно знать.
«ОнкоДоктор» обратился к Павлу Раснеру, д.м.н., профессору, врачу-урологу, руководителю клиники урологии К+31, и Сергею Абашину, д.м.н., профессору, врачу-онкологу, ведущему эксперту Федеральной сети Центров ядерной медицины «ПЭТ-Технолоджи», за ответами на самые распространенные вопросы.
Какие симптомы говорят о раке предстательной железы?
На ранних стадиях РПЖ никак себя не проявляет. Далее могут присоединиться симптомы расстройства мочеиспускания. Но эти симптомы не очень избирательны, так как могут быть и при аденоме простаты, простатите.
При запущенных стадиях — боли в проекции простаты и в зоне метастатического поражения. Боль — это уже тревожный признак. В этом случае требуется углубленное обследование, чтобы выяснить причину этой боли.
Как проходит скрининг на рак предстательной железы?
Скрининг включает в себя:
● пальцевое ректальное исследование;
● определение ПСА сыворотки крови — простатспецифического антигена. Это белок, онкомаркер, который выявляется в крови пациента;
● трансректальная ультрасонография.
Применяется ли МРТ для диагностики рака предстательной железы?
МРТ назначают, когда появляются подозрения после проведения скрининга. МРТ обнаруживает наличие опухоли не только внутри простаты, но и за пределами железы — 3-4 стадии. Можем посмотреть экстракапсулярный рост, когда простата поражена настолько, что опухоль вышла за ее пределы. Можем посмотреть распространение на окружающие ткани, в частности на семенные пузырьки.
Оцениваем состояние лимфатических узлов. МРТ с контрастированием очень информативна в этом плане.
Какие этапы диагностики РПЖ следуют после МРТ?
Биопсия предстательной железы — основное метод диагностики РПЖ. Минимум из 12 точек берутся кусочки простаты и проводится гистологическое исследование.
Баллы оцениваются по шкале Глисона: чем больше клетка опухоли отличается от здоровой клетки, тем более эта опухоль агрессивна. Эта ситуация актуальна для любого онкологического процесса.
Минимальная степень агрессивности опухоли предстательной железы: 3+3 (медленно развивается, прогноз течения заболевания максимально благоприятный). Выше этого 4+4, 4+5, 5+5. Максимальная 5+5 — эта опухоль очень агрессивная и быстро развивается. В этом случае предлагаем пациенту более активные варианты лечения.
Какие методы лечения рака предстательной железы существуют сегодня?
1. Активное наблюдение — выжидательный вариант лечения. Актуален, когда у пациента пожилого возраста рост опухоли медленное и есть время наблюдать.
2. Радикальная простатэктомия — полностью удаляется простата.
3. Лучевая терапия — как альтернатива хирургическому вмешательству или как второй этап в комбинации с гормональной терапией.
4. Гормональная терапия.
5. Комбинированное лечения.
6. Другие методы (криотерапия, абляция простаты при помощи высокоинтенсивного ультразвука).
На ранней стадии заболевания мы должны быть менее агрессивны. Эффективность и риск должны взвешиваться.
Выбор метода лечения зависит от:
● стадии заболевания;
● возраста и общего состояния здоровья;
● личных предпочтений пациента;
● умения врача.