Гипертония стремительно молодеет: по данным эпидемиологического исследования, проведенного в Беларуси, повышенное артериальное давление отмечается у 5–14 % детей и подростков.
Артериальное давление у детей изменяется с возрастом. Наиболее интенсивно оно увеличивается в младенчестве — на 1 мм рт. ст. в месяц. У детей с 1 года до 5 лет артериальное давление практически не меняется. Заметное повышение начинается с 6 лет и до периода полового созревания.
Разовые измерения давления у ребенка не всегда объективны, ведь его повышение часто связано с боязнью «белого халата». Поэтому артериальное давление следует измерять не менее 3 раз в разные посещения ребенком врача.
Единой классификации степеней повышения артериального давления у детей не существует. Чаще всего педиатры опираются на классификацию Е.Надеждиной, в соответствии с которой выделяют три стадии артериальной гипертензии у детей.
- Стадия I является обратимой и делится на две фазы: IA – повышение давления в момент эмоционального напряжения, IБ – периодическое повышение давления, купирующееся самостоятельно. Первая стадия считается преднипертоническим состоянием.
- Стадия II А сопровождается постоянным, но неустойчивым повышением давления, на стадии II Б отмечается стойкое повышение давления.
- Стадия III у детей диагностируется редко, характеризуется присоединением органных повреждений (сосудов головного мозга, глаз, конечностей и др.).
Факторы риска детской гипертонии:
- избыточное употребление поваренной соли
- заболевания почек, надпочечников, аномалии почечных артерий
- семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний
- повышение холестерина > 6,5 ммоль/л
- сахарный диабет.
До переходного возраста у детей чаще наблюдается вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия, которая связана с заболеваниями почек, эндокринной системы, сердечно-сосудистой системы, поражением центральной нервной системы. В переходном возрасте артериальная гипертензия обусловлена, как правило, гормональной перестройкой.
В детском возрасте повышение давления обычно выявляется случайно, так как протекает бессимптомно. Именно поэтому гипертонию часто называют "болезнь-невидимка". Оно может проявляться задержкой физического развития, признаками сердечной недостаточности, одышкой, рвотой, повышенной или пониженной возбудимостью, судорогами. В подростковом возрасте повышение давления часто наблюдается на фоне синдрома вегетативной дисфункции. Это может проявляться раздражительностью, быстрой утомляемостью, болями в области сердца, головной болью.
Какие особенности лечения гипертонии у детей и подростков? Целью лечения является достижение устойчивой нормализации давления для снижения риска развития ранних сердечно-сосудистых заболеваний и летальности.
Задачи лечения:
1. Достижение целевого уровня артериального давления
2. Улучшение качества жизни ребенка.
3. Профилактика поражения органов-мишеней.
4. Профилактика гипертонического криза.
Немедикаментозное лечение гипертонии у детей включает:
• здоровый образ жизни
• оптимизацию физической нагрузки (ежедневные умеренные аэробные нагрузки по 30 мин: ходьба быстрым шагом, езда на велосипеде, быстрые танцы
• полный отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя и др.)
• рационализацию питания (диета с ограничением потребления поваренной соли, сладкого, насыщенных жиров, с обилием фруктов, овощей и злаков.
Медикаментозное лечение включает ряд принципов:
1. Выбор препарата с учетом особенностей пациента (возраста, наличия ожирения, сахарного диабета и др.).
2. Начинают лечение с одного препарата в минимальной дозе, далее проводят увеличение дозы. 3. При плохой переносимости, отсутствии эффекта необходимо сменить препарат.
4. Лучше использовать препараты с 24-часовым действием.
5. При неэффективности монотерапии назначают комбинацию препаратов в малых дозах.
6. Оценка эффективности лечения проводится через 8–12 недель, минимальная его продолжительность — 3 мес. (предпочтительнее 6–12 мес.).
7. При адекватно подобранной терапии после 3 мес. возможно постепенное снижение дозы препарата до полной отмены с продолжением немедикаментозного лечения.
Будьте внимательны к здоровью детей, при жалобах на недомогания и головные боли обязательно измеряйте артериальное давление и в случае необходимости своевременно обращайтесь к врачу!
Желаем здоровья вам и вашим детям!