Автор: Юрий Воротынов, врач-терапевт
Если у вас есть мигрень и психоэмоциональное расстройство по типу депрессии или тревоги, вы можете задаться вопросом: связаны ли эти состояния друг с другом?
Хотя есть доказательства того, что все эти состояния имеют генетические предпосылки, существуют также факторы окружающей среды, которые могут способствовать возникновению депрессии или тревоги наряду с мигренью.
С одной стороны, боль и снижение трудоспособности, вызванные мигренью, могут способствовать депрессии. С другой стороны, страх и ожидание будущего приступа мигрени могут вызывать тревогу.
Но есть ли другая взаимосвязь между этими состояниями? Давайте узнаем, что говорят последние научные данные о связи между мигренью, тревогой и депрессией, а также о том, какие варианты лечения могут помочь вам справиться с этими недугами.
Может ли мигрень вызвать депрессию?
Очень часто мигрень и депрессия сочетаются вместе. Известно, что депрессия в 2-3 раза чаще встречается у людей с мигренью. Вероятно, между двумя этими состояниями существует взаимосвязь, а это означает, что если у вас есть депрессия, то у вас больше шансов заболеть мигренью. И наоборот: если у вас есть мигрень, то у вас появляется больше шансов страдать депрессией.
По данным Американского фонда по изучению мигрени, некоторые люди впадают в депрессию после того, как живут с приступами мигрени в течение нескольких месяцев или лет, в то время как у других начинаются приступы мигрени на фоне уже существующей депрессии.
Мигрень часто заставляет людей удаляться в темную комнату и избегать работу, а также другие виды социальной активности, что может оказать серьезное влияние на качество жизни.
Исследование, опубликованное в журнале "Неврология", показало, что сочетание мигрени и депрессии значительно связано с более низким качеством жизни как для физического, так и для психического здоровья.
Может ли мигрень вызывать тревогу?
Исследования показали, что тревога еще более тесно связана с мигренью. По оценкам Американского фонда по изучению мигрени, до половины людей с хронической мигренью также испытывают тревогу.
Люди с тяжёлыми мигренями чаще испытывают тревогу. У них повышена частота возникновения приступов мигрени и повышена вероятность перехода мигрени в хроническую форму.
Международное общество по изучению головной боли (IHS) определяет хроническую мигрень как головную боль, возникающую 15 или более дней в месяц в течение не менее трех месяцев, и по крайней мере в течение восьми дней этого месяца головная боль имеет симптомы мигрени.
Исследования показали, что люди, у которых сочетаются депрессия и мигрень, часто также испытывают тревогу.
Люди с мигренью редко испытывают одну лишь депрессию, она часто сопровождается ещё и тревогой. Между тревогой и мигренью также существует взаимосвязь, но в данном случае, скорее всего, всё начнется с тревоги в более раннем возрасте, а мигрень разовьется через несколько лет после этого.
Депрессия и тревога чаще встречаются при мигрени с аурой
Самая выраженная взаимосвязь между депрессией, тревогой и мигренью наблюдается у людей, страдающих мигренью с аурой.
Приблизительно у трети пациентов приступы мигрени сопровождаются аурой. Это может быть зрительная аура, или, реже, сенсорная аура или же аура, вызывающая слабость. Люди с этим типом мигрени, по-видимому, еще более уязвимы для сопутствующего развития депрессии или тревоги.
Бывают ли у людей с мигренью панические атаки?
Люди с мигренью чаще страдают генерализованным тревожным расстройством, которое может проявляться постоянным ощущением себя “на взводе”, а не классическими паническими атаками.
Хотя есть некоторые люди с мигренью, у которых действительно бывают панические атаки. Они могут быть связаны с исходной дисфункцией вегетативной нервной системы. Именно поэтому у таких пациентов появляются “перебои” в сердце, учащенное сердцебиение и нечто вроде приступа тревоги при панической атаке.
Головная боль от чрезмерного приема лекарств может быть более вероятной, если у вас есть мигрень и тревога
У людей с тревогой чаще развивается головная боль от чрезмерного употребления лекарств - так называемая абузусная головная боль. По данным Американского фонда по изучению мигрени, такая головная боль возникает, когда обезболивающие лекарства используются более двух-трех дней в неделю.
Это происходит потому, что зачастую люди с мигренью, у которых также есть тревога, склонны принимать обезболивающие средства на ранней стадии, потому что они боятся, что головная боль усилится.
Абузусная головная связана с большинством лекарств, используемых для лечения приступов мигрени, включая триптаны, эрготамины, опиоиды и безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) - например, ибупрофен и напроксен, а также комбинированные обезболивающие, содержащие аспирин и кофеин.
А как насчет связи других видов головной боли с депрессией и тревогой?
Согласно исследованию, опубликованному в мае 2020 года в журнале "Головная боль", люди, которые испытывают кластерную головную боль, также подвержены более высокому риску тревоги и депрессии, особенно когда у них также присутствует мигрень.
Кластерные головные боли названы так потому, что они возникают кластерами (группами) - например, ежедневно в течение месяца или более, а затем исчезают на целый год. Кластерная головная боль возникает внезапно, часто пробуждая человека ото сна, и длится от 15 минут до трех часов. Часто она сопровождается насморком и слезотечением на стороне головной боли.
Согласно исследованию, тревога и депрессия могут уменьшаться у людей с мигренью или кластерной головной болью в периоды ремиссии.
Что же касается распространенной головной боли напряжения, то ее связь с депрессией и тревогой считается минимальной. При головной боли напряжения, в отличие от мигрени, отсутствуют тошнота, чувствительность к звукам или пульсирующий характер боли.
Могут ли антидепрессанты помочь при мигрени?
Антидепрессанты могут быть эффективны при тревоге или депрессии.
Класс антидепрессантов, которые могут справиться с обоими состояниями, называется селективными ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН).
Антидепрессанты, в том числе СИОЗСиН, также иногда назначаются для предотвращения приступов мигрени. Согласно обзору классов антидепрессантов для профилактики мигрени, опубликованному в марте 2019 года в журнале “Современные варианты лечения в неврологии”, "СИОЗСиН могут быть наиболее эффективным методом лечения у пациентов с сопутствующими депрессией и мигренью".
А как лечить мигрень с тревогой?
Другой класс антидепрессантов, которые иногда назначают при мигрени, тревоге и депрессии, - это ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).
Эти препараты иногда используются для профилактики мигрени. Они могут быть очень эффективными при тревожном расстройстве и паническом расстройстве, а также для многих людей с депрессией.
Если с тревогой и депрессией удается справиться с помощью одного из этих лекарств, то симптомы мигрени зачастую становятся менее выраженными. Иногда в дополнение к одному из этих антидепрессантов или противотревожных препаратов может быть назначено другое лекарство для профилактики приступов мигрени.
"Старые" антидепрессанты, известные как трициклические антидепрессанты, также могут использоваться в качестве профилактического лечения мигрени. Эти лекарства существуют с 1970-х годов. У них больше побочных эффектов, но они, как правило, не сильно выражены, потому что врачи используют гораздо более низкие дозы для лечения мигрени, чем те, которые используются для лечения депрессии. Небольшая доза препарата может помочь в профилактике мигрени, но обычно она недостаточно высока для лечения депрессии или тревоги.
При лечении мигрени необходимо учитывать другие проблемы со здоровьем
Лечение мигрени и головной боли может быть более сложным, чем лечение других заболеваний. Все дело в том, что у таких пациентов необходимо учитывать сопутствующие заболевания.
Согласно данным Американского фонда по изучению мигрени, кроме депрессии и тревоги мигрень могут сопровождать следующие сопутствующие заболевания: посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), бронхиальная астма, аллергии, синдром раздраженного кишечника (СРК), гипертоническая болезнь, болезнь Крона, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), хроническая усталость, нарушения сна, фибромиалгия, эпилепсия, рассеянный склероз (РС) и инсульт.
Поэтому врачам приходится выбирать лекарство, которое, по возможности, справится с обоими состояниями, при этом стоит избегать назначения лекарств от мигрени, которые могут усугубить другое заболевание. Например, врачи избегают назначать трициклические антидепрессанты при лечении мигрени у людей с биполярным расстройством, потому что они могут вызвать переход в манию.
А как насчет психотерапии и тренировки осознанности в лечении мигрени, депрессии и тревоги?
Наряду с лекарственными препаратами в лечении мигрени, депрессии и тревоги может быть эффективна когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).
Тренировка осознанности также может быть полезна людям с мигренью, потому что она помогает таким пациентам по-другому реагировать на стресс, который часто является триггером как мигрени, так и тревоги.
Какова роль сна при мигрени, депрессии и тревоге?
Расстройство сна, которое может включать трудности с засыпанием или самим сном, может повлиять на мигрень, депрессию и беспокойство.
По данным Американского фонда по изучению мигрени, люди с мигренью от 2 до 8 раз чаще страдают расстройствами сна, а люди с хронической мигренью сообщают, что у них почти в два раза чаще бывает бессонница по сравнению с людьми с менее частыми головными болями.
Недостаточный сон или плохое качество сна повышают вероятность того, что у человека с мигренью возникнет депрессия или тревога.
Согласно статье, опубликованной в 2017 году в журнале Current Psychiatry Reports, некоторые лекарства, используемые для лечения мигрени, могут влиять на сон. Например, некоторые антидепрессанты могут вызывать сонливость, в то время как другие оказывают активирующее действие, затрудняя засыпание или сон.
Также есть веские доказательства того, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) может быть эффективна при бессоннице.
Источники:
• Американский фонд изучения мигрени (American Migraine Foundation). Связь между мигренью, депрессией и тревогой (The link beetween migraine, depression and anxiety). https://americanmigrainefoundation.org/resource-library/link-between-migraine-depression-anxiety
• Журнал "Неврология" (Neurology). Мигрень, качество жизни и депрессия. Популяционное исследование. (Migraine, quality of life, and depression. A population-based case–control study). https://n.neurology.org/content/55/5/629
• Международное общество по изучению головной боли (International Headache Society). Хроническая мигрень (Chronic migraine). https://ichd-3.org/1-migraine/1-3-chronic-migraine
• Американский фонд изучения мигрени (American Migraine Foundation). Головная боль, вызванная чрезмерным использованием лекарственных средств (Medication overuse headache). https://americanmigrainefoundation.org/resource-library/medication-overuse
• Журнал "Головная боль" (The Journal of Headache and Pain). Влияние ремиссии и сопутствующей мигрени на тревогу и депрессию при кластерной головной боли (The impact of remission and coexisting migraine on anxiety and depression in cluster headache). https://thejournalofheadacheandpain.biomedcentral.com/articles/10.1186/s10194-020-01120-7
• Журнал "Современные варианты лечения в неврологии" (Current Treatment Options in Neurology). Антидепрессанты для профилактического лечения мигрени (Antidepressants for Preventive Treatment of Migraine). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30895388
• Американский фонд изучения мигрени (American Migraine Foundation). Расстройства сна и головная боль (Sleep disorders and headache). https://americanmigrainefoundation.org/resource-library/sleep
• Журнал "Текущие отчеты по психиатрии" (Current Psychiatry Reports). Влияние антидепрессантов на сон (Effects of Antidepressants on Sleep). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5548844