По назначению ревматолога возникла необходимость сделать ряд дорогостоящих исследований в общей сумме на 15 тысяч рублей (генотипирование HLA, скрининг фосфолипидного синдрома, МРТ и т.д.).
Принимающий меня участковый терапевт районной поликлиники (штатного ревматолога в поликлинике нет, а заключение было выдано ревматологом в федеральной клинике НМИЦ им Алмазова) посмотрев на перечень назначений, сразу побежал к заведующей.
Заведующая, долго не думая, настойчиво предложила пойти и сдать анализы платно, отметив, что анализы дорогие и по ОМС не положены, запретив терапевту назначать их, а также предложив мне жаловаться куда хочу.
Воспользовавшись советом заведующей я позвонила в свою страховую, где пояснили мне что поликлиника обязана организовать проведение исследований, которые назначены врачом поликлиники, назначения сторонних специалистов (в данном случае ревматолога) для них являются всего лишь рекомендациями.
Такой ответ от страховой меня тоже не очень устроил.
Разобравшись я выяснила, что почти каждое заболевание имеет стандарт диагностики который указан в приказах Минздрава РФ .
Назначения ревматолога прекрасно вписывались в найденный мной в Интернете стандарт по диагностике спондилоартритов (Приказ Минздрава от 9.11.12 № 866н).
То есть поликлиника обязана провести диагностику заболевания, в том числе анализы, в соответствии с данным стандартом.
Выяснив это я развернула нелегкую борьбу за назначение мне анализов по ОМС бесплатно.
Официально написала претензию в поликлинику, жалобы в страховую, Росздравнадзор, ФОМС, Прокуратуру о том что поликлиника не назначает анализы рекомендованные ревматологом и это нарушает стандарт диагностики утвержденный приказом Минздрава РФ.
Учитывая специфику работы госорганов все мои жалобы были спущены в ту же страховую!
На протяжении недель 2-3-х вопрос никак не решался.
Отлично, решила я и написала жалобу уже на Росздравнадзор в прокуратуру и Администрацию Президента в связи с его бездействием (по закону не может госорган перенаправит обращение гражданина в страховую - фактически частную организацию и обязан проводить проверки в случае наличия угрозы жизни и здоровью).
Повлияли ли на эти жалобы или что-то еще, но из поликлиники раздался долгожданный звонок с просьбой получить направления на дорогостоящие анализы.
В общем спустя почти месяц "бодания", потратив кучу нервов и времени на написание жалоб дорогостоящие анализы были сданы бесплатно!
Как потом мне пояснила заведующая поликлиникой, по ОМС можно сделать практически любой назначенный врачом анализ, главное чтобы назначение было врачом прописано в медкарте, тогда поликлиника обязана его выполнить!