Каковы наиболее частые осложнения диабета
Диабет может поразить любой орган человеческого тела и вызвать ряд осложнений. Основные осложнения сахарного диабета можно разделить на острые и хронические (возникающие постепенно после достаточно длительного течения болезни). Некоторые из осложнений характерны для обоих основных типов диабета, а другие специфичны (конечно, возможны исключения) для заболеваний типа 1 или 2. Осложнения возникают из-за высокого уровня глюкозы в крови и являются следствием плохого контроля сахара в крови. Хороший контроль уровня сахара в крови означает поддержание уровня глюкозы в крови в пределах нормы, избегая при этом очень высоких и очень низких значений, потому что оба «крайних значения» могут вызвать опасные для жизни состояния.
Острые (острые) осложнения сахарного диабета - обычно они возникают из-за сильно повышенного уровня сахара в крови или аномально низкого уровня сахара в крови в результате противодиабетического лечения или других факторов.
диабетический кетоацидоз и диабетическая кома
гиперосмолярный некетоновый синдром и гиперосмолярная кома
гипогликемия и гипогликемическая кома
Хронические (возникающие постепенно, после достаточно продолжительного течения болезни) осложнения сахарного диабета - эти осложнения, как правило, являются результатом повреждения крупных и мелких (микроскопических) кровеносных сосудов из-за высокого уровня сахара в крови. Поражение мелких кровеносных сосудов называется диабетической микроангиопатией и вызывает поражение глаз, почек и нервной системы. Повреждение крупных кровеносных сосудов называется диабетической макроангиопатией и является причиной сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт и стенокардия), инсультов и боли в нижних конечностях из-за отсутствия хорошего кровотока (хромота, болезненная хромота после ходьбы на определенное расстояние). .
повреждение глаз
повреждение почек
повреждение нерва
повреждение крупных кровеносных сосудов
диабетическая стопа
Что такое диабетическая стопа
Это характерное хроническое осложнение сахарного диабета, причина которого чаще всего бывает комплексной. С одной стороны, повреждены чувствительные нервы кожи и глубокая чувствительность стопы, а с другой стороны из-за поражения крупных кровеносных сосудов в некоторых случаях наблюдается недостаточная гидратация стопы. Из-за плохого питания и «плохой» чувствительности существует особый способ нагружения стопы у диабетиков, легких инфекций, травм, развития язв и ран на стопе и вокруг щиколоток.
Тяжелое повреждение стопы может привести к гангрене и ампутации пальцев стопы, всей стопы и других частей нижней конечности .
Склонность к более легкому возникновению инфекций - это тоже характерная черта диабетиков; это объясняется рядом факторов, таких как подавленный иммунитет, плохое обезвоживание тканей, высокое содержание глюкозы в моче и других тканях, что является благоприятной средой для развития бактерий и др. Наиболее распространены бактериальные и грибковые инфекции кожи (многие из них могут быть «стартом» серьезной инфекции), инфекции
Как повреждаются крупные сосуды
Длительный высокий уровень сахара в крови ускоряет развитие атеросклероза, в результате все крупные кровеносные сосуды в организме покрываются атеросклеротической бляшкой. Это сужает внутреннюю часть сосуда и ухудшает кровоснабжение органа. В какой-то момент на этой атеросклеротической бляшке может образоваться тромб, который, если его оторвать, может в какой-то момент полностью закупорить сосуд и полностью перекрыть приток крови к органу.
Это наиболее ярко выражено в случае кровеносных сосудов, кровоснабжающих сердце (коронарные артерии) , кровеносных сосудов головного мозга и нижних конечностей. Во многих случаях (особенно при диабете 2 типа) высокий уровень сахара в крови сопровождается рядом других метаболических нарушений, таких как высокий уровень холестерина и триглицеридов, высокое кровяное давление и ожирение, которые также являются очень важными факторами в развитии атеросклероза. Все эти факторы приводят к более высокому риску (в 2-4 раза), чем развитие сердечного приступа.и другие сердечно-сосудистые заболевания, повышенный риск развития инсульта и хронической артериальной недостаточности нижних конечностей. Часто стенокардия у диабетиков не вызывает жалоб из-за поражения нервов сердца и сами пациенты не знают, что их сердечная мышца страдает от недостатка крови и кислорода.
В результате повреждения крупных и мелких кровеносных сосудов каждая ткань и орган человеческого тела страдают от снижения кровоснабжения. Кровь переносит питательные вещества к клеткам, а также к большинству элементов защитной системы организма (лейкоциты и антитела). Это вызывает легкое развитие инфекций, медленное заживление ран и образование ран, чаще всего на нижних конечностях.
Как повреждаются нервы и нервные структуры
Повреждение нервов при диабете называется « диабетической невропатией » и встречается примерно у половины диабетиков с 10-летним анамнезом заболевания . Повреждение нервов происходит из-за повреждения микроскопических кровеносных сосудов, которые «питают» нервы, и изменения метаболизма нервной ткани. Повреждение затрагивает как моторные, так и сенсорные периферические нервы (те, которые управляют мышцами и передают ощущения от кожи, мышц и суставов), и вегетативные нервы (те, которые непроизвольно, независимо от нашего желания, управляют внутренними органами, такими как желудок и кишечник. , сердце, почки, потовые железы и др.).
Невропатия двигательных и сенсорных нервов чаще всего вызывает онемение, жжение, покалывание, боль и слабость в стопах и нижних конечностях . Когда нервное заболевание вызывает полную потерю чувствительности в ступнях и ногах, пациенты могут причинить серьезные травмы и ожоги, даже не подозревая о них (отсутствие защитных рефлексов). Эти травмы, как правило, заживают очень медленно и с трудом из-за нарушения кровоснабжения стоп у диабетиков (это происходит из-за повреждения крупных кровеносных сосудов). Иногда незначительные травмы стоп и ног могут привести к серьезным инфекциям, язвам и даже гангрене, что требует хирургической ампутации пальцев стопы, всей стопы или других пораженных частей стопы.
Повреждение вегетативных нервов влияет на нервы, управляющие желудком и кишечником; это вызывает тошноту, а иногда и рвоту, потерю веса, диарею и другие симптомы гастропареза (задержка опорожнения содержимого желудка в кишечник из-за неэффективного сокращения мышц желудка).
Диабет часто вызывает эректильную дисфункцию мужского полового члена . Это связано с повреждением вегетативных нервов, которые управляют этим процессом, и нарушением кровотока к половому члену из-за повреждения кровеносных сосудов. Диабетическая невропатия лечится комплексами витаминов, альфа-липоевой кислоты и антиоксидантов. Жгучая боль при диабетической невропатии хорошо поддается лечению противоэпилептическими препаратами (например, фенитоином, карбамазепином и т. Д.) И антидепрессантами (амитриптилин и т. Д.).
Как повреждается почка
Повреждение почек из-за диабетической микроангиопатии называется « диабетической нефропатией ». Начало почечной недостаточности и ее прогрессирование в течение диабета широко варьируются, но обычно поражение почек наблюдается после 10 лет болезни .
Первоначально болезненное изменение мелких кровеносных сосудов в коре почек приводит к тому, что белки, называемые микроальбуминами, «просачиваются» в мочу. Это явление называется микроальбуминурией и является ранним признаком диабетического поражения почек. В результате нарушения функции почек повышается артериальное давление.
Далее почки постепенно теряют способность фильтровать токсичные продукты обмена из крови и выводить их с мочой. Это легче всего обнаружить по повышению уровня креатинина в сыворотке. Постепенно развивается почечная недостаточность, и неспособность организма выводить с мочой вредные вещества требует искусственного очищения крови, называемого «гемодиализ».
Гемодиализ проводится регулярно после полной потери функции почек.Единственной альтернативой гемодиализу является трансплантация почки. Прогрессирование диабетической нефропатии можно замедлить, если контролировать уровень сахара в крови и принимать лекарства для снижения артериального давления. Использование антигипертензивных препаратов (для снижения высокого кровяного давления) - ингибиторов АПФ (эналаприл очень популярен в Болгарии) имеет четко выраженный защитный эффект против диабетического поражения почек.
Каковы глазные осложнения диабета
Основное глазное осложнение диабета называется « диабетическая ретинопатия ». Встречается у больных сахарным диабетом старше 5 лет . Болезненное изменение мелких кровеносных сосудов в заднем слое глаза (сетчатке) вызывает утечку белка и кровоизлияние в сетчатку. В пораженных сосудах образуются небольшие вздутия (микроаневризмы); Также образуются новые, но хрупкие мелкие кровеносные сосуды, которые являются частым источником кровоизлияния в сетчатку. Эти кровоизлияния в сетчатку могут привести к образованию нефункциональной (не работающей как здоровая сетчатка) соединительной ткани или отслоению сетчатки, что серьезно (иногда полностью) ухудшает зрение.
Диабетическая ретинопатия лечится рядом препаратов (в том числе антиоксидантами и др.) И лазерным «разрушением» новообразованных пораженных кровеносных сосудов сетчатки. Примерно у 50% диабетиков в той или иной степени развивается ретинопатия через 10 лет болезни и у 80% - через 15 лет. Плохой контроль уровня сахара в крови приводит к более раннему и более серьезному проявлению этого поражения глаз.
Глаукома (заболевание с повышенным внутриглазным давлением) и глазная « занавеска» (катаракта ) чаще встречаются у диабетиков. Из-за входа и выхода из него воды с изменением значений глюкозы в крови хрусталик глаза (в котором появляется завеса) набухает и сжимается, что вызывает нечеткость зрения. Это особенно характерно для плохого контроля сахара в крови. Повышенный уровень сахара в крови изменяет метаболизм хрусталика глаза, в результате чего у диабетиков чаще образуется глазная «занавеска».
Что такое гипогликемия и гипогликемическая кома
Гипогликемия означает аномально низкий уровень сахара в крови (глюкозы). У пациентов с сахарным диабетом наиболее частой причиной очень низкого уровня сахара в крови является употребление обычного или повышенного количества инсулина или других сахароснижающих препаратов на фоне отсутствия или задержки питания. Когда уровень сахара в крови падает до очень низкого уровня из-за инъекции большего количества инсулина, это называется « инсулиновой реакцией ».
Иногда резкое падение сахара в крови может произойти в результате недостаточного приема пищи или в результате чрезмерных физических нагрузок. Уровень глюкозы в крови имеет решающее значение для правильного функционирования всех клеток организма, но особенно клеток мозга. Поэтому падение уровня сахара в крови вызывает жалобы со стороны нервной системы, такие как головокружение, спутанность сознания, слабость, внезапное потоотделение, головная боль, раздражительность, нечеткость или двоение в глазах и тремор (дрожание пальцев).
Уровни сахара в крови, при которых возникают эти симптомы, варьируются от человека к человеку, но жалобы обычно возникают при уровне сахара в крови ниже 3,6 ммоль / л. Если не принять меры для преодоления гипогликемии путем употребления углеводов (с едой или питьем), дальнейшее падение уровня сахара в крови может привести к коме, судорогам и, в худшем случае, смерти мозга. Смерть мозга происходит, когда клетки головного мозга испытывают серьезный недостаток глюкозы, и это обычно происходит при уровне сахара в крови ниже 2,2 ммоль / л.
Обычно некоторые пациенты распознают начальные признаки гипогликемии и принимают успешные меры. Важно, чтобы родственники больных были обучены распознаванию состояния и оказанию помощи. Если пациент может глотать, ему дают пищу или питье, содержащие легкоусвояемые сахара (кусок сахара, конфеты, фруктовый сок, мед и т. Д.). Другой неотложной мерой является инъекция глюкагона (естественного гормона человеческого организма). организм, который вызывает выработку глюкозы в печени и «прорастание» в крови). В развитых странах диабетикам выдают готовые шприцы с глюкагоном при экстренной гипогликемии. В Болгарии эта мера не получила широкого распространения, и если введение сахара не улучшает его состояние, следует срочно обращаться за медицинской помощью.
Что такое гиперосмолярный некетоновый синдром и гиперосмолярная кома
Это осложнение чаще встречается у пациентов с сахарным диабетом 2 типа . У диабетиков 2 типа стресс, инфекции и некоторые лекарства (например, кортикостероиды) могут вызывать относительный дефицит инсулина (при диабете 2 типа бета-клетки поджелудочной железы вырабатывают определенное количество инсулина), что приводит к резкому повышению уровня сахара в крови.
Высокая концентрация глюкозы в крови увеличивает осмолярность крови и «вытягивает» воду организма из клеток на осмотической основе. Это сильное обезвоживание клеток может вызвать состояние, называемое «гиперосмолярная кома». Обычно это наблюдается у взрослых пациентов с диабетом 2 типа. Как и кетоацидоз, гиперосмолярная кома - это неотложная ситуация . Лечение проводится путем внутривенной инфузии жидкостей, электролитов и инсулина в условиях стационара.
Что такое диабетический кетоацидоз и диабетическая кома
Очень высокий уровень сахара в крови может возникнуть в результате абсолютной нехватки инсулина или относительной нехватки инсулина (когда организм испытывает большую потребность в инсулине). Инсулин жизненно важен для людей с диабетом 1 типа - они не могут жить без импорта инсулина извне. Без инсулина у пациентов с диабетом 1 типа развивается очень высокий уровень сахара в крови. Это, в свою очередь, приводит к выведению большого количества глюкозы с мочой, которая «вытягивает» из организма воду и электролиты. Происходит сильное обезвоживание организма.
Недостаток инсулина делает невозможным попадание глюкозы в клетки, и они остаются без основного источника энергии. Из-за этого «клеточного голодания» клетки организма начинают накапливать энергию, расщепляя белки и жиры. Это ненормальное изменение метаболизма приводит к накоплению в крови веществ, называемых кетонами. Они вызывают закисление крови; это состояние называется «диабетический кетоацидоз ». Симптомы диабетического кетоацидоза включают тошноту, рвоту, дыхание ацетоном и боль в животе. Если не оказать своевременную медицинскую помощь, больной кетоацидозом может быстро впасть в шок, кому (диабетическая кома) и даже смерть.
Диабетический кетоацидоз может быть вызван инфекциями, стрессом, травмой, инсультом и сердечным приступом или другими состояниями, которые увеличивают потребность организма в инсулине. Распространенной причиной также является пропуск дозы инсулина. Диабетический кетоацидоз и тем более диабетическая кома - неотложная ситуация, который требует немедленной медицинской помощи. Неотложное лечение включает в себя внутривенное введение жидкости, электролитов и инсулина по графику. Обычно это делается в условиях больницы. Обезвоживание может быть очень сильным и часто требует инфузии 6-7 литров жидкости со строгим контролем электролитов. В случае заражения используются внутривенные антибиотики. При своевременном и правильном лечении аномально высокий уровень сахара в крови, выработка кето-тела, ацидоз и обезвоживание могут быть быстро исправлены, и пациенты выздоравливают очень быстро. Диабетический кетоацидоз - характерное осложнение диабета 1 типа. Это часто становится причиной нового открытия этого типа диабета у детей и подростков.
Что можно сделать, чтобы предотвратить или отсрочить развитие хронических осложнений диабета
Основная мера по предотвращению и отсрочке развития осложнений диабета - это хороший контроль уровня сахара в крови. Недавние исследования показывают что интенсивный контроль уровня глюкозы у пациентов с диабетом 1 и 2 типа значительно снижает частоту нефропатии, невропатии, ретинопатии и снижает тяжесть и частоту повреждения крупных кровеносных сосудов и связанных с ними заболеваний. Современные представления об интенсивном контроле заключаются в поддержании уровня сахара в крови натощак между 3,9 и 6,7 ммоль / л и после кормления ниже 10 ммоль / л и поддержании нормального уровня HbA1C гликированного гемоглобина. Однако это создает риск частых гипогликемических состояний и требует частого самоконтроля уровня сахара в крови пациентами (с глюкометрами) и избегания такого подхода у пациентов с частыми эпизодами гипогликемии после кормления, пациентов с тяжелыми осложнениями диабета.
Следующие меры также могут повлиять на предотвращение и отсрочку осложнений:
лечение повышенного артериального давления, повышенного холестерина, в том числе профилактическое применение аспирина для снижения риска сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний и т. д.
соблюдение здорового питания и режима физических упражнений
профилактика для снижения веса
хорошая гигиена, особенно ног (чтобы избежать грибковых и других инфекций кожи и стоп)
устранение или хотя бы максимальное снижение вредных факторов, таких как употребление алкоголя, курение и т. д.
регулярное наблюдение у специалиста, корректировка лечения и раннее выявление и лечение осложнений на ранней стадии и т. д.
Можно ли предотвратить диабет
Диабет 1 типа - в настоящее время невозможно предотвратить, поскольку точная причина неизвестна. В будущем возможно обнаружение некоторых генетических признаков позволит предсказать риск развития сахарного диабета в эмбриональном возрасте.
Диабет 2 типа - в некоторых случаях мы можем предотвратить развитие диабета 2 типа. Как уже неоднократно упоминалось, для развития этого типа диабета во многих случаях ожирение и все изменения в метаболизме называют «метаболическим» синдромом X ». . Профилактика и лечение этих метаболических изменений могут предотвратить развитие диабета 2 типа:
контроль веса со значением, близким к идеальному
соблюдение здорового питания (меньше животного жира, правильный баланс калорий, больше растительной клетчатки, мало соли и т. д.); Вам может помочь диетолог, который, помимо разработки специальной диеты и диеты, может помочь вам с рядом лекарств.
соблюдение активного режима
отказ от злоупотребления алкоголем и отказ от курения
лечение высокого кровяного давления, высокого холестерина и плохого липидного профиля
Важное значение для профилактики сахарного диабета 2 типа имеет профилактика и лечение т.н. «предиабет»
Если у вас диабет, регулярно проверяйте уровень сахара в крови.
Если у вас диабет, единственное что вы можете сделать, - это добиться хорошего контроля уровня сахара в крови с помощью правильного лечения и таким образом предотвратить или замедлить развитие диабетических осложнений.
Каков прогноз для диабетиков
На современном этапе развития медицины диабет - это пожизненное заболевание (за исключением тех, кто перенес успешную трансплантацию поджелудочной железы и отсутствие рецидива заболевания). Сахарный диабет - одна из основных причин смерти и инвалидности в развитых странах. В целом риск преждевременной смерти у людей с диабетом вдвое выше, чем у других людей. Прогноз заболевания зависит от типа диабета, степени контроля сахара в крови и развития осложнений.
Сахарный диабет 1 типа - около 15% больных диабетом 1 типа умирают в возрасте до 40 лет, что в 20 раз превышает смертность в этой возрастной группе остального населения. Наиболее частыми причинами смерти при диабете 1 типа являются диабетический кетоацидоз, почечная недостаточность и болезни сердца. Хорошая новость заключается в том, что прогноз можно значительно улучшить, если добиться хорошего контроля уровня сахара в крови. Достижение этого предотвращает, замедляет прогрессирование осложнений и даже снижает серьезность повреждений, которые уже произошли при диабете 1 типа.
Сахарный диабет 2 типа - ожидаемая продолжительность жизни пациентов с открытым диабетом 2 типа в возрасте от 40 до 50 лет на 5-10 лет меньше, чем у населения в целом. Сердечно-сосудистые заболевания - основная причина смерти диабетиков 2 типа. 4-6% пациентов с диабетом 2 типа становятся зависимыми от лечения гемодиализом из-за почечной недостаточности. Хороший контроль уровня сахара в крови, снижение лишнего веса, контроль артериального давления, нормализация холестерина за счет увеличения «хорошего» и снижения «плохого» холестерина, употребление аспирина в показанных случаях и многое другое. уменьшить прогрессирование осложнений и даже привести к их исчезновению.
Материал информативен и не заменяет консультацию врача. Обязательно проконсультируйтесь с врачом перед началом лечения.
Всем крепкого здоровья!
Ставьте лайк, подписывайтесь на канал.