Эфферентная моторная афазия
Эфферентная моторная афазия связана с нарушением двигательного звена речи. Она обусловлена повреждениями премоторной зоны церебральной коры. Премоторная зона расположена в задних частях верхней и нижней моторных извилин. Определить эфферентную моторную афазию можно по затруднению перехода между артикуляционными позами. Артикуляционные позы – это положение органов голосового аппарата во время речи. К органам голосового аппарата относятся губы, язык, зубы, голосовые связки. Человеку с эфферентной моторной афазией может быть сложно при произношении перейти со звука м (губного) на звук д, который произносится с помощью языка. Из-за этого речь становится непонятной. Для таких больных характерна диспросодия – нарушение интонационных, ритмических и мелодических характеристик речи. Одним из признаков эфферентной моторной афазия является наличие персевераций – устойчивое повторение одной и той же фразы. О таких людях говорят, что они как заезженная пластинка. Все эти нарушения приводят к вторичному расстройству письменной речи.
Диагноз «Эфферентная моторная афазия» ставится на основании невролого-логопедического обследования, МРТ головного мозга, оценки кровообращения в коре головного мозга. В восстановительном периоде логопедическая коррекция сочетается с медикаментозным лечением.
В 1861 году французским хирургом Полем Броком был открыт речевой центр. Он расположен в нижней лобной извилине. Этот центр головного мозга получил название центра Брока. Именно этот центр управляет артикуляционными органами, а при его повреждении как раз и возникает эфферентная моторная афазия. В дальнейшем эту патологию подробно описал российский нейропсихолог А,Р, Лурия.
Наиболее часто эфферентная моторная афазия наблюдается после перенесённого инсульта на левой среднемозговой артерии. Наиболее подверженная заболеванию группа лиц – люди в возрасте 55-65 лет. Клинические неврологи отмечают, что у половины больных эфферетная афазия сочетается с афферентной моторной афазией.
В основе заболевания лежит нарушение программы осуществления высказываний. То есть, это говорит о том, что человек имеет представление о предмете, он знает, чего он хочет, что он должен сказать, но вот реализовать это не может. Помимо инсульта к причинам эфферентной моторной афазии относятся;
1. Расстройство мозгового кровообращения, являющееся результатом тромбоэмболии, атеросклероза, спазмов в верхней ветви среднемозговой артерии. Геморрагический инсульт в области прецентральной извилины обуславливает наполнение кровью и сдавливание тканей мозгового вещества зоны Брока.
2. Инфекционно – воспалительные заболевания. Энцефалит, менингит, абцесс провоцируют изменения в центре Брока и приводят к его дисфункции. Воспаление может долго не давать о себе знать. Это так называемые «медленные инфекции». Они могут стать возбудителями воспаления, пребывая много лет в латентном состоянии.
3. Черепно- мозговые травмы. Возможно разрушение участка центра в момент травмы. При вторичном ушибе головного мозга, кровоизлиянии, гематоме, возникшей после травмы, возможно давление на заданный участок мозга, приводящее к речевым нарушениям.
4. Опухоли головного мозга. Злокачественные новообразования прорастают в окружающие ткани, разрушая их. Доброкачественные опухоли, разрастаясь, сдавливают прилежащие сегменты. Если над центром Брока возникают опухолевые поражения, то возможно нарушение речевой функции.
5. Эпилепсия. Наличие эпилептогенного очага вблизи центра Брока способно привести к патологическим изменениям.
6. Дегенеративные процессы. Рассеяный склероз, РЭМ приводят к повреждения миелиновой оболочки нервных волокон, что нарушает эфферентные и афферентные связи в речевом центре.
Центру Брока принадлежит ведущая роль в формировании сложной мышечной активности, необходимой для согласованной работы речедвигательных органов - губ, щёк, челюстей, язык, глотки. Его поражение приводит к нарушению импульсов, позволяющих обеспечить переход между предыдущим и последующим речевыми актами. Возникает расстройство способности к произношению ряда звуков речи. Следствием этого фактора являются непроизвольные повторы слов, отдельных слогов, перестановки звуков и слогов в одном слове. Утрачивается навык звуко-буквенного анализа, что приводит к дисграфии – нарушению письма и дислексии (нарушению чтения). Инертность может распространиться на все речевые процессы, что приводит к отсутствию понимания многозначности слова, его переносного или скрытого смыслового значения. Со временем нарушается слухоречевая память.
Клиническая картина дефекта зависит от степени повреждения головного мозга и от выраженности нарушения. Это говорит о том, что коррекция тоже будет индивидуальной. Эфферентная моторная афазия представлена тремя степенями тяжести:
1. Легкая. Речь достаточно внятная, развёрнутая. В ней могут присутствовать речевые штампы. Иногда больной произносит слова по слогам. Могут возникать сложности при повторении фраз за логопедом и в названии тех или иных предметов. Диалогическая речь сжата, ответы не распространённые.
2. Средняя. Речь спонтанна и не соответствует грамматическим нормам. Высказывания отличаются разорванным характером. Речь носит автоматизированный характер. При повторении и назывании предметов больной повторяет одно и тоже слово или части слов. В ответах на вопросы больной использует слова, которые звучали в вопросе - эхолалическая речь.
3. Тяжёлая. Спонтанная речь отсутствует. Попытка что-то сказать заканчивается повторением фрагмента слова. Больной с трудом понимает обращённую к нему речь. Присутствует распад автоматизированной речевой функции.
Заболевание проявляется нарушением своевременной смены артикуляционных поз. У больного возникают многочисленные повторы различных речевых единиц. Эти дефекты сочетаются с нарушениями интонационного строя речи, с неправильной постановкой ударения, непроизвольным изменением ритма речевого потока. Речь монотонная, носит скандированный характер. Нарушается правильное построение фраз. В речи больного преобладают существительные в именительном падеже и глаголы в форме инфинитива. Это называется телеграфным стилем речи.
Заторможенность протекания речевых процессов приводит к появлению длительных пауз. Расстраивается функция выбора слова, что приводит к парафразии – применению придуманных слов, которые искажают смысл и грамматический строй фразы. Повторение отдельных звуков сохраняется полностью. Затруднения возникают при попытке повторить ряд звуков, слогов, слов. Иногда тяжёлая форма эфферентной моторной афазии проявляется в невозможности слить согласный и гласный звук в слог. При лёгкой форме утрачивается плавность перехода от согласного к гласному.
Эфферентная моторная афазия проявляется грубой дисграфией. Это естественно, ведь пациент не в состоянии провести слого-звуковой анализ слова. При тяжёлой степени нарушений больной не в состоянии составить слово из набора букв. В более лёгких степенях в слове могут переставляться слоги, буквы, допускаются пропуски отдельных букв, а в длинных словах – пропуски слогов. При тяжёлой дислексии чтение носит угадывающий характер. Человек пытается угадать слово по первому прочитанному слогу, но больной в состоянии правильно разложить подписи под соответствующими картинками. При расстройстве средней тяжести возможно чтение коротких предложений, но больной читает механически, прочитанное остаётся непонятым. Лёгкая форма эфферентной моторной афазии протекает без особенных нарушений чтения и письма.
Понимание речи у больных сохраняется. Возможны некоторые затруднения в восприятии сложных высказываний. Иногда имеет место непонимание переносного значения слова. Больные не воспринимают значение пословиц и фразеологических оборотов. Больные понимают свои проблемы, но самостоятельно их исправить не могут. Часто афазия сочетается с правосторонним гемипарезом – снижением чувствительности мышц – более выраженным в верхней конечности и половине лица.
Эфферентная моторная афазия в лёгкой форме не приводит к ограничения коммуникации больного. Умеренная и тяжёлая формы существенно снижают коммуникативные способности человека вплоть до полной невозможности выразить свои мысли. Ситуация усугубляется снижением двигательной активности пациента в следствии моторной недостаточности. В таких условиях высока опасность развития депрессивного невроза и прочих невротических расстройств. Пациентам необходима психологическая поддержка и логопедическая коррекция.
Диагностика предполагает установление типа речевого расстройства, а также характер и размеры поражения головного мозга. Необходимыми исследованиями являются:
1. Консультация логопеда-афазиолога.
2. Консультация невролога.
3. МРТ головного мозга – показывает новообразования, зоны инсульта, воспалительные процессы.
4. Исследование церебральной гемодинамики – позволяет определить характер и степень нарушений мозгового кровообращения.
5. Анализ цереброспинальной жидкости. Применяется при подозрении на инфекционную природу патологии. Анализ даёт возможность не только сделать вывод о наличии воспалительных изменений, но и определить возбудителя.
Эфферентная моторная афазия имеет ряд отличий от других видов афазий. Длительные паузы делают её похожей на семантическую афазию. Но при эфферентной афазии не нарушается семантика слова, то есть больному точно знакомо значение речевой единицы. В отличии от афферентной эфферентная афазия не сопровождается литеральными парафразами в устной речи, то есть больные не склонны повторять несколько раз отдельные звуки в устной речи. Сохраняется звуковая структура слогов. При эфферентной афазии сохраняется грамматическое построение фраз, чего не скажешь о динамической афазии. Под речевым продуктом понимают рассказы, пересказы, сочинения, изложения и прочее. При эфферентной афазии речь скудная, количество речевой продукции уменьшено. Это отличает её от акустико-гностической афазии.
Лечение эфферентной моторной афазии предполагает логопедические занятия и фармакологическую терапию. Терапия направлена на улучшение метаболизма нейронов центра Брока, что способствует их быстрейшему восстановлению. В лечении применяются вазоактивные, нейропротекторные, витаминные, аминокислотные, ноотропные препараты. При инсульте назначается терапия сосудистыми, тромболитическими и гемостатическими средствами. При инфекционном поражении назначается антимикробная, антибактериальная или противовирусная терапия, выбор которой зависит от возбудителя. Новообразования, выявленные на МРТ – повод для встречи с нейрохирургом и беседы на предмет их удаления.
Главная цель логопедических занятий – нормализация работы моторной программы высказывания с преодолением трудностей артикуляционного переключения, предупреждение использования придуманных слов, восстановление звуко-буквенного анализа.
Немаловажное значение имеет психотерапевтическая поддержка пациента.
При правильном лечении основного заболевания, упорных логопедических занятиях наблюдается постепенное восстановление речевой функции. Для преодоления дислексии, дисграфии требуются специальные дополнительные занятия. В случае дегенеративной патологии, опухолевого процесса прогноз сомнительный.
Следующий урок по этому виду афазии: ttps://dzen.ru/a/YRFiUbxYBAWt-4_v
Видео урок можно посмотреть по ссылке: https://dzen.ru/suite/abf39617-b728-4251-af1e-9aaf84297481
Дорогие подписчики и новые посетители сайта. Если видео было для вас полезным, поставьте лайк. Помогло вашим близким - поделитесь ссылкой в социальных сетях. Есть вопросы и пожелания - оставляйте их в комментариях.