Ангедония
Основной и самый известный признак депрессии – неспособность получать удовольствие от жизни, даже от любимых занятий. Это состояние называется «ангедония». Вообще-то почти у всякого случаются короткие периоды пониженного настроения, когда всё не в радость. Поэтому депрессию в быту порой считают чем-то вроде хандры. Однако при депрессии всё гораздо хуже.
Приведем пример. Вот есть, скажем, студент, которому не во всём, но в целом нравится его жизнь: пока он идёт в универ, он наслаждается теплым ветерком, лучами солнца, пробивающимися сквозь листву деревьев. Каждый день ловко лавирует среди множества людей, проходит мимо красивых зданий и любимых памятников. Сидит над скучными книгами и взахлёб читает интересные, ссорится и мирится, ест мороженое.
Теперь представьте, что как-то ему в автобусе наступили на ногу. Ощущения явно неприятные, и он может ещё долго сердиться, вспоминая того, кто запачкал его обувь и не попросил прощения. Возможно, из-за этих переживаний он ошибётся подъездом, но через какое-то время он перестанет вспоминать о происшествии. Ведь дома его ждут родные и любимый сериал, на ужин будет гуляш…
Наступи этому человеку на ногу депрессия, он бы внезапно потерял интерес и к автобусу, и к учёбе, воспринимая теперь ее, как тяготу, а не приключение. Перестал бы замечать то, что его так радовало: солнце, улицы, книги. И к гуляшу он бы почувствовал примерно ничего.
Нейробиолог Роберт Сапольски как-то написал о депрессии: «Люди способны находить радость в любой, даже в самой тяжелой и ужасной ситуации, поэтому сложно представить болезнь хуже той, симптом которой – неспособность получать удовольствие».
Потеря энергии и усталость, психомоторная заторможенность
Я думал, что для обеда нужно достать еду, положить на тарелку, порезать, пережевать и проглотить. Это было подобно крёстному пути. Ты знаешь, как нелепо всё, что ты испытываешь, большинство людей прослушивают сообщения, обедают, принимают душ, выходят из дома, и это вовсе не подвиг. Но ты не видишь способа справиться с этим.
В итоге я понял, что стал меньше делать, думать и чувствовать. Это было что-то вроде небытия. Всё дошло до того, что само существование стало болезненным. Однажды я не смог встать с постели, и, когда спустя 4 часа на мой телефон позвонил отец, я еле нашёл в себе силы ответить и попросить о помощи. С тех пор я стал посещать терапевта и принимать таблетки. Люди думают, что депрессия — это просто грусть, но это намного больше, чем печаль и больше, чем горе.
Так депрессию описывал Эндрю Соломон, писатель и публицист, опубликовавший книгу «Атлас депрессии». Состояние, о котором он говорит, обычно называют психомоторной заторможенностью. Человек чувствует себя настолько усталым, что ему тяжело даются самые простые действия и даже мысли.
Он или она в этот период ощущает всю тягость существования. То, что раньше было механическим действием — открытие двери ключом, например, — превращается в невыносимо сложное задание. Все кажется бессмысленным, тусклым, лишним. При сильной заторможенности больной оказывается не в состоянии заботиться о себе, и его госпитализируют.
На первый взгляд может показаться, что человек в тяжелой депрессии просто грустит и ленится. Он лежит целыми днями на диване или на кровати, медленно обводя предметы тусклым взглядом или уставившись в одну точку. На самом деле, все процессы происходят внутри, соматические (то есть телесные) признаки депрессии – это гипертрофированная реакция организма на сильнейший стресс.
Обостренное чувство сожаления и вины
Вернёмся к нашему студенту. Как-то спокойным вечером, сидя перед компьютером, он вдруг задумывается о том, что сделал что-то не так пару часов или дней назад. Потом он увлекается настолько, что вспоминает о схожей ситуации, которая произошла пару лет назад. Наш студент начинает себя за нее беспощадно корить.
Тут он слышит свист чайника на плите, встряхивает головой, мысли его переключаются. Он думает: «Да, надо в следующий раз вообще по-другому сделать». Или, на худой конец, машет рукой: «Да ну, не буду об этом думать, пойду чаю лучше выпью».
У каждого здорового человека бывают моменты, когда он чувствует себя в чем-то виноватым или жалеет о чем-то. Обычно такая грусть надолго не задерживается, и человек быстро отвлекается на что-то другое. При депрессии человек, вспомнивший неприятную ситуацию, произошедшую очень давно, может думать об этом беспрестанно. Ему будет казаться, что именно тогда его жизнь превратилась в бесконечную череду несчастий.
Его негативные чувства и эмоции усиливаются настолько, что в тяжелых случаях вызывают бред: человек может начать считать, что виноват в событиях, не имеющих к нему отношения. Или даже думать, что он весь «испортился», так, что все внутренние органы у него больны. Больной ощущает себя абсолютно никчемным и бесполезным.
Страдающий депрессией становится чрезмерно пессимистичным. Даже когда со стороны кажется, что все хорошо, внутренне он не ждет ничего хорошего. Наоборот, ему кажется, что всё в мире с каждой минутой становится лишь хуже.
Немецкий философ Артур Шопенгауэр писал:
«Если произошло какое-либо несчастье, которого уже нельзя поправить, то отнюдь не следует допускать мысли о том, что всё могло бы быть иначе, а тем паче о том, как можно было бы его предотвратить: такие думы делают наши страдания невыносимыми, а нас — самоистязателями».
Человек в депрессии в некотором роде становится самоистязателем. Чувство вины накатывает волнами: проблема становится причиной ещё одной проблемы, пока человек не убедит себя в том, что он сам во всем виноват. В какой-то момент ему может показаться, что это порочный круг, из которого нет выхода.
Такие больные приходят к выводу, что нет смысла в их существовании, поскольку от них только одни беды в мире, где нет места ни радости, ни справедливости – ничему. И изменить уже ничего невозможно. Этот симптом депрессии часто приводит к суицидальным мыслям.
Самоповреждения, суицидальные мысли
Суицидальные мысли и селфхарм могут быть одними из явных симптомов депрессивного расстройства. К ним может привести и потеря способности чувствовать удовольствие, и усиливающаяся до невыносимой усталость, и чувство вины и отчаяния. В случае, когда селфхарм вызван чувством вины, человеку кажется, что он так себя наказывает.
Если у человека с депрессией есть такой симптом, то врач может назначить не только антидепрессанты, но и, на короткий срок, транквилизаторы — успокаивающие средства. Дело в том, что антидепрессанты не сразу поднимают человеку настроение, но довольно быстро придают ему сил и улучшают концентрацию. Поэтому в первые недели лечения риск самоповреждения может увеличиться. Транквилизаторы помогают снизить его. В таких случаях лечение проводится под внимательным контролем врача, как амбулаторно, так и в условиях стационара.
Нарушение сна
И снова сравним плохое настроение с депрессией на примере нашего студента. Представим себе, что он поссорился с девушкой. Настроение у него испортилось, он переживает. В этот день, да и всю следующую неделю он не может уснуть, ворочается, смотрит в потолок в ожидании усталости и сна. Но вот он мирится с девушкой или расстается с ней, оставляя эту историю позади, – и засыпает, едва коснувшись головой подушки. В его жизни наверняка еще будут бессонные ночи, кошмары и прочие неприятности, но они будут возникать время от времени. Родителям или друзьям о них можно рассказать, как о чем-то нетипичном.
Большинство страдающих депрессией испытывают постоянные проблемы со сном, и в этих нарушениях обычно наблюдается закономерность. Это может быть регулярная бессонница, постоянные пробуждения, или слишком долгий сон, в том числе в нетипичное для человека время. Когда больной пытается заснуть, его одолевают тяжелые мысли, смутная тревога. Эти нарушения становятся нормой, о которой уже и рассказывать не интересно.
При тяжелой депрессии эта закономерность еще более четкая. Человек спит беспокойно и без сил просыпается ранним утром, за два-три часа до времени пробуждения по его обычному режиму. Ему никогда не удается выспаться: даже когда у него получается уснуть снова, то спустя очень непродолжительное время он снова просыпается. В этом состоянии больной каждый день чувствует себя разбитым и подавленным.
В таких случаях у человека нарушается структура сна. У здорово человека фазы сна последовательно сменяют друг друга, полный цикл из всех фаз продолжается 90 минут. Если взглянуть на активность мозга спящего человека, находящегося в состоянии депрессии, то будет видно, что порядок фаз нарушен.
Проблемы пищевого поведения
В кино и сериалах есть клише показывать страдающего от неприятных известий человека в обнимку с банкой мороженого. Действительно, люди могут «заедать грусть», что помогает снизить выработку кортизола — гормона стресса. Да и нашему студенту плитка сладкого шоколада наверняка поможет справиться с грустью из-за тройки на экзамене.
При депрессии уровень кортизола в организме больного тоже повышается, а уровень серотонина – понижается. Однако в его случае это следствие, а не причина. Недостаток серотонина углеводами не компенсировать. При этом многие страдающие депрессией пытаются справиться с ней именно этим привычным способом: съесть что-то вкусное.
Когда у них ничего не получается, это только ухудшает их настроение.
Другой вариант нарушения пищевых привычек – недоедание. У больного нет аппетита, и он не ест сознательно или «забывает» поесть, не придавая этому процессу значения. Такое поведение становится для человека привычным и продолжается очень долго. Недоедание лишает человека последних остатков энергии, и депрессия усиливается.
Наконец, человек может начать есть только ту еду, которая под рукой, – исключительно, чтобы «забить» острое чувство голода, заполнив чем-то желудок. Страдающий депрессией теряет способность получать удовольствие от еды, и сил, чтобы что-то готовить или покупать привычную еду, у него может не быть. Это может со временем привести к расстройству пищеварительной системы.
Важное но!
Сочетание большинства симптомов — это показатель тяжёлой депрессии. В более простых случаях часть признаков может отсутствовать, при лёгкой депрессии обычно выражены только два или три из симптомов. Порой у человека даже не ухудшается настроение.
Кроме того, симптомы депрессии совпадают с проявлениями других заболеваний. Точный диагноз может поставить только врач, информация в данной статье носит ознакомительный характер. Если вас беспокоит собственное состояние, «Двор» рекомендует обратиться к врачу. Если ситуация кажется вам экстренной, обратитесь по телефону доверия: 8 800 2000 122.