Пока организм работает как часы, сложно предположить, сколько дискомфорта может доставить дисфункция одного сустава. Если выходит из строя височно-нижнечелюстной сустав, у человека возникают проблемы с речью, жеванием, осанкой. Читайте статью, чтобы понять, насколько эта проблема может коснуться лично вас и чем всё может закончиться, если оставлять без внимания неочевидные симптомы ВНЧС.
ВНЧС — где это
Положите руки на скулы возле мочек ушей и несколько раз откройте и закройте рот. Чувствуете движение под пальцами? Это включился в работу височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС). Он соединяет нижнюю челюсть с верхней и позволяет ей двигаться в разные стороны: вверх и вниз, вперёд, назад, влево, вправо. За счёт этого мы можем открывать и закрывать рот, жевать, зевать и разговаривать. Словом, это очень нужный и многофункциональный сустав. Поэтому, когда он начинает сбоить, приходится действительно несладко [1].
Почему возникает дисфункция ВНЧС
На самом деле причин у такой проблемы немало. Вот основные [1, 2]:
● Врождённая дисплазия. Представьте себе шарнир. ВНЧС по сути тот же шарнир: головка сустава располагается в ямке и благодаря этому сустав может двигаться. Дисплазия ВНЧС — это когда они (ямка и головка) не подходят друг другу по форме или размеру.
● Воспаление сустава — артрит, артроз и другие заболевания.
● Врождённые или приобретённые нарушения окклюзии — контакта зубов верхней и нижней челюсти. Сюда относятся скученность зубов, их частичное отсутствие или потеря, а также любые другие зубные аномалии и, как следствие, — повышенная стираемость зубов и микротравмы сустава.
● Изменение тонуса жевательных и височных мышц, которое часто развивается на фоне нарушения окклюзии зубов, а также из-за физического или эмоционального перенапряжения, пережёвывания слишком жёсткой пищи и т. д.
● Врождённая асимметрия нижней части лица.
● Травмы в области ВНЧС, которые чреваты трещинами, переломами, воспалением и неправильным сращением сустава.
● Психические расстройства, включая депрессию, хронический стресс, высокий уровень тревожности и другие.
● Различные гормональные нарушения.
● Некачественное или нерациональное стоматологическое или ортодонтическое лечение (завышенный пломбой прикус, нарушения в установке протезов и т. д.).
● Вредные привычки — грызть ногти, ручки и карандаши и т. д.
● Бруксизм.
● Нарушения осанки, опорно-двигательного аппарата, повышенная нагрузка на шейный отдел позвоночника.
Как понять, что это дисфункция ВНЧС
Если у вас есть один или несколько симптомов из списка ниже, обязательно обратитесь к врачу. Начать можно со стоматолога-терапевта, который при необходимости направит к другим профильным специалистам, например стоматологу-хирургу или ортодонту, чтобы затем назначить комплекс лечения дисфункции ВНЧС.
К основным симптомам относятся [1, 2]:
● Болезненность в области жевательных мышц и\или височно-челюстного сустава в покое, при движении или при пальпации. Боль может ощущаться как с одной, так и с обеих сторон, быть тупой и умеренной — либо жгучей, стреляющей. Она может быть локальной — либо ощущаться в соседних и удалённых от челюсти областях: в районе щёк, висков, вокруг ушей, реже — в области шеи и затылка. При пальпации в жевательных мышцах часто обнаруживаются тяжи и триггерные точки.
● Усиление боли при движении нижней челюсти, открывании рта, жевании и сжатии зубов.
● Мышечные судороги и заклинивание челюсти при жевании, зевании и других движениях нижней челюстью.
● Невозможность широко открыть рот, нормально двигать челюстью, жевать пищу. В норме расстояние между верхними и нижними резцами при открывании рта должно быть не меньше ширины двух пальцев (около 40 мм). При дисфункции сустава челюсти люди часто не могут открыть рот шире чем на 20–30 мм.
● Слишком широкое открывание рта и, как следствие, — вывих нижней челюсти.
● Смещение нижней челюсти в сторону при открывании рта.
● Щелчки и хруст в суставе с одной или обеих сторон при открывании и закрывании рта, движении нижней челюсти из стороны в сторону, пальпации сустава, когда рот открыт. Такой звуковой эффект встречается нередко, но обращаться за помощью необходимо, только если он сопровождается болью.
● Хроническая боль в спине, боль в мышцах, связках и сухожилиях, головная боль, похожая на приступ мигрени.
Кто в зоне риска
Дисфункция нижней челюсти — явление не редкое и встречается у 5–12 % населения, что совсем немало [1]. Многие даже не подозревают, что раскалывающаяся голова или вечно ноющая спина как-то связаны с нарушениями в работе сустава нижней челюсти.
● дисфункция часто развивается в достаточно молодом возрасте, нередко — в детстве;
● пик заболеваемости — с 20 до 40 лет;
● с возрастом частота дисфункций сустава челюсти повышается;
● у женщин в зрелом и пожилом возрасте дисфункция встречается чаще, чем у мужчин.
Как установить диагноз
Диагностика дисфункции височно-нижнечелюстного сустава — задача со звёздочкой даже для специалистов, поэтому самостоятельно ставить себе диагноз точно не стоит. Главная проблема заключается в том, что этиология (причины дисфункции ВНЧС и условия возникновения заболевания), а также механизм протекания болезни достаточно сложны и разнообразны. Поэтому даже у исследователей, посвятивших немало сил и времени изучению этой патологии, до сих пор нет единого мнения [1], а из-за частично схожих болевых симптомов пациентам порой ставят другие диагнозы, например невралгия тройничного нерва [2].
Перед тем как поставить диагноз, врач должен пообщаться с пациентом и собрать анамнез: расспросить об условиях жизни, наличии наследственных и перенесённых заболеваниях, вредных привычках и аллергиях, профессиональных особенностях, уходе за полостью рта, особенностях питания и т. д. Это может помочь установить причины дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и проследить развитие заболевания.
Следующий этап диагностики — предварительное обследование. Проводя его, специалист должен ответить на шесть вопросов [4]:
● Наблюдается ли асимметрия при открытии рта. Желательно провести тестирование несколько раз, чтобы убедиться в достоверности результата. Если отклонение от центральной линии больше 2 мм — асимметрия есть.
● Есть ли проблемы с открыванием рта — и если да, то какие: рот открывается слишком широко или открывание рта, наоборот, ограничено.
● Есть ли боль при пальпации мышц. Пальпация — самый простой и в то же время самый ненадёжный метод диагностики дисфункции нижней челюсти. Ориентироваться только на него не стоит, потому что результат может отличаться не только у разных специалистов, но и у одного специалиста, проводившего пальпацию в разное время. Врач также обращает внимание на расположенные рядом лимфоузлы.
● Есть ли шум (щелчок, хруст) при движении челюстью. Проверка проводится вместе с пальпацией, чтобы установить наличие не только звука, но и вибрации.
● Синхронен ли шум при закрывании рта — в норме он должен быть коротким и чётким, а не длинным и глухим.
● Травматична ли эксцентрическая окклюзия зубов. В переводе с профессионального языка — если нижняя челюсть смыкается со смещением вперёд или в сторону и зубы смыкаются не по центру, присутствует ли истирание и сколы зубов, острые края эмали и другие дефекты.
В результате обследования врач подсчитывает количество положительных ответов и делает вывод [4]:
● один положительный ответ — беспокоиться по поводу дисфункции височно-нижнечелюстного сустава не стоит, пациент здоров;
● два положительных ответа — есть вероятность наличия дисфункции;
● три положительных ответа и более — почти стопроцентная вероятность наличия дисфункции.
Другие методы диагностики дисфункции включают снятие слепков челюсти, панорамную рентгенографию, МРТ и КТ височно-нижнечелюстного сустава, электромиографию жевательных мышц. При необходимости стоматолог может направить на обследование к другим профильным специалистам, например к ортопеду или хирургу, остеопату или мануальному терапевту, чтобы провести диагностику позвоночника и опорно-двигательного аппарата [1].
А может, не надо лечить, само пройдёт?
Надеяться, что сустав «поболит и перестанет» точно не стоит: если пустить всё на самотёк, то последствия могут быть весьма печальными. Организм рано или поздно устанет сопротивляться, заболевание начнёт прогрессировать, а небольшой дискомфорт перерастёт в серьёзные проблемы со здоровьем.
Поэтому если вам стало сложнее открывать рот или пережёвывать пищу, вы чувствуете боль в районе челюсти, ушей, висков, затылка, слышите непонятные щелчки, заметили, что челюсть смещена в сторону, стала чаще болеть шея, спина или голова — не тяните и как можно скорее запишитесь на приём к врачу. Своевременная диагностика — лучший способ профилактики осложнений.
Как лечить дисфункцию ВНЧС
Список причин, из-за которых может развиться заболевание, действительно впечатляет и чётко даёт понять: какого-то универсального решения проблемы просто не существует. Каждый конкретный случай нужно рассматривать индивидуально, подключая разных специалистов и комбинируя лечебные мероприятия.
К основным способам лечения ВНЧС относятся [1, 5]:
● при наличии окклюзионных проблем или бруксизма — регулярное ношение индивидуально изготовленных окклюзионных шин (капп) и их постоянная коррекция;
● применение различных лекарственных препаратов — антидепрессантов, миорелаксантов и других;
● различные методы релаксации, чтобы сбросить напряжение и вернуть себе внутреннее равновесие: работа с психологом, йога, тренинги для профилактики стресса и другие;
● физиопроцедуры: например, флюктуоризация и амплипульстерапия — разные варианты электролечения;
● массаж;
● лечебная гимнастика — врач может назначить специальные упражнения, которые помогут расслабить жевательные мышцы;
● акупунктура;
● коррекция привычек, в том числе питания, например отказ от твёрдой пищи;
● стоматологическое лечение;
● коррекция прикуса;
● при серьёзных патологических изменениях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Берегите себя и своё здоровье, не занимайтесь самодиагностикой и лечением по советам из интернета — и при любых, даже незначительных на первый взгляд симптомах обращайтесь за помощью к специалистам. Всегда лучше перестраховаться и убедиться, что всё в порядке, или предотвратить развитие осложнений, чем запустить болезнь, а потом тратить ресурсы на лечение.
Еще больше полезных фактов об уходе за полостью рта читайте на официальном сайте Colgate.
Читайте также на канале Colgate: