Почти каждый день на приеме я отвечаю на один и тот же вопрос: «Как долго мне еще принимать метформин? Мне кажется, он на меня вообще не действует!»
Как правило, такой вопрос задают пациенты с предиабетом, которым этот препарат назначен ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ развития сахарного диабета. Действительно, как долго принимать? Как понять, что метформин эффективен?
Для начала, давайте разберемся, что такое профилактика.
Это предотвращение какого-либо неблагоприятного события. Профилактика сахарного диабета при наличии предиабета – это предотвращение прогрессирования нарушения углеводного обмена и превращения нарушенной толерантности к глюкозе/нарушенной гликемии натощак в манифестный сахарный диабет. Т.е., например, если ДО назначения метформина глюкоза натощак была равна 6,5 ммоль/л и через год-два его применения не выросла до 7 ммоль/л и выше, значит метформин эффективен. В данном случае эффективность – это ОТСУТСТВИЕ изменений в худшую сторону.
Переходим к утверждению пациента: «метформин на меня не действует!». Хм. А как он должен действовать? Не снижает глюкозу до 4-5? Не снижает вес? Так он и не должен. Метформин – это не волшебная таблетка, решающая все проблемы, и ему в одиночку, без ваших усилий, работать очень сложно!
Коллеги наверняка знакомы с легендарным исследованием DPP (Diabetes Prevention Program), проведенным в начале 2000-х годов, в котором сравнивали эффективность метформина и интенсивной модификации образа жизни (МОЖ) в отношении профилактики развития сахарного диабета у пациентов с предиабетом. Как показали результаты 4-х летнего наблюдения, МОЖ (питание, физическая нагрузка и снижение веса) уменьшили вероятность развития диабета на 68%, а метформин – на 34%. К слову говоря, под интенсивной МОЖ подразумевалась плотная индивидуальная командная работа эндокринологов, диетологов и фитнес-инструкторов с каждым пациентом. Это оказалось очень круто, но, к сожалению, неосуществимо в рамках всей популяции. И кстати говоря, еще через 10 лет наблюдения группы МОЖ и метформина сравнялись в результатах! Знаете почему? Потому что людям надоедает ЗОЖ и они ускользают из-под контроля. С тех пор всем пациентам с предиабетом назначается метформин + изменение образа жизни.
Мы плавно подошли к вопросу о том, как долго принимать метформин.
Смотрите: чтобы эффективно предотвратить развитие диабета без лекарств, нужно похудеть на 10-15 % от исходной массы тела и УДЕРЖИВАТЬ достигнутый вес.
Естественно, это не 100% гарантия «не заболеть» диабетом, не забываем о генетике, функции бета-клеток и т.д... Это статистика (я пишу это, потому что всегда найдутся комментаторы, которые напишут, что они похудели и заработали диабет).
Так вот. Если вы принимаете метформин и не похудели на те самые 10-15%, то отменять его нет никакого смысла. Считайте, что вам повезло и вы попали в те самые 34%, у которых метформин предотвратил диабет. А если и дальше САМОМУ ничего не делать, то вполне можно угодить в оставшиеся 66%, у которых диабет-таки развился. И тогда встанет вопрос не об отмене, а о дополнении метформина другими сахароснижающими препаратами.
Так что пьем метформин и изменяем образ жизни одновременно! Если удалось хорошенько снизить вес (10-15%), то примерно через год терапии можно попробовать отменить метформин и на отмене провести глюкозотолерантный тест, чтобы понять, исчез ли предиабет. Если исчез - радуемся и наблюдаем. Если нет - возобновляем прием метформина.
Повторюсь, что если значимого снижения массы тела не достигнуто, то все эти манипуляции с отменой метформина проводить нецелесообразно.