Боли в стопах могут быть разного характера, об этом можно почитать здесь.
К неврологу достаточно часто обращаются пациенты с болями жгучего характера или "жжением" в стопах.
Жжение означает нейропатической компонент боли.
Нейропатическая боль возникает не от прямого повреждения тканей (как ноцицептивная боль), а от "раздражения " (патологического возбуждения) чувствительных нервов и нейронов центральной нервной системы, отвечающих за восприятие боли.
Эта боль чаще более длительная, хроническая, не реагирует на обычные анальгетики и противовоспалительные средства.
Жжение в обеих стопах или в одной?
Симметричное жжение в обеих стопах чаще всего бывает проявлением сенсорной полинейропатии.
Полинейропатия - поражение мелких ветвей нервов :
- отвечающих за движения - моторная,
- отвечающих за чувствительность - сенсорная,
- тех и других - сенсо-моторная,
- за работу внутренних органов - вегетативная.
Жжение чётко в одной стопе - поражение чувствительных волокон, отвечающих за эту зону на разных уровнях:
задний рог спинного мозга, корешок L5-S1 , большеберцовый нерв или подошвенные нервы.
Уточнить уровень помогает неврологический осмотр и стимуляционная ЭНМГ ног.
- Дополнительно для выяснения причины может потребоваться МРТ поясничного отдела позвоночника или рентгенограмма голеностопного сустава и стопы.
Когда и как появилось жжение?
Внезапно (остро ) или постепенно?
- Внезапному началу жжения в одной стопе чаще предшествует травма, длительная ходьба, особенно в неудобной или новой обуви, обострение боли в пояснице или ноге.
В обеих стопах подобные жалобы остро могут появиться после
- перенесённого инфекционного заболевания ( чаще вирусного ) , как проявление острой воспалительной демиелинизирующей полинейропатии ( ОВДП ),
- резкого повышения или значительного снижения (после стойкой гипергликемии ) уровня сахара крови,
- значительного употребления алкоголя.
Но жжение может возникать и постепенно , сначала непостоянно, потом, если ничего не предпринимать, чаще и сильнее.
Какие хронические состояния могут провоцировать жалобу?
- Алкоголь ( длительное регулярное злоупотребление, но иногда и однократное в большом количестве, часто при наличии других нижеперечисленных факторов риска).
- Сахарный диабет ( диабетическая полинейропатия - одно из частых осложнений ).
- Серьезные нарушение работы внутренних органов ( почечная или печёночная недостаточность, гипотиреоз).
- Инфекции ( клещевой боррелиоз, ВИЧ, нейросифилис ).
- Ревматологические заболевания (полиневропатия , как системное проявления ревматоидного артрита, системной красной волчанки, системной склеродермии и других).
- Онкологические заболевания сами по себе ( паранеопластическая полиневропатия ) и результат побочного действия лучевой и химиотерапии.
- Дефицит в крови витаминов группы В ( из-за недостатка в питании или нарушения усвоения ).
- Наследственные полинейропатии, которые могут начинаться не только в детстве, но и на 4-5 десятилетии жизни, чаще, конечно, параллельно с двигательными нарушениями, возможно, с вовлечением в процесс других систем организма ( как например , при амилоидозе, болезни Фабри).
Учитывая множество вероятных причин, для их исключения назначается обязательный минимум обследования :
- общий анализ крови и мочи,
- ФЛГ органов грудной клетки,
- биохимический анализ крови : глюкоза, АСТ, АЛТ, общий билирубин, мочевина, креатинин,
- кровь на ТТГ,
- С - реактивный белок, ревматоидный фактор,
- при подозрении на инфекции : кровь на ВИЧ, сифилис, клещевой боррелиоз.
- ЭНМГ - желательна. Она позволяет определить симметричность, степень выраженности, характер повреждения нервов - аксональный или демиелинизирующей.
ЭНМГ показывает работу только "толстых" миелинизированных волокон. А кроме них, имеются ещё и "тонкие" волокна с минимальным слоем миелина, они отвечают за болевую, температурную чувствительность и вегетативную функцию. Невропатия тонких волокон может давать жалобы на нарушение чувствительности и нейропатические болевые ощущения при НОРМАЛЬНОЙ картине стимуляционной ЭМГ.
В зависимости от полученных результатов, назначается углублённое обследование и лечение с учётом причины и патогенеза .
Параллельно с обследованием сразу начинают терапию болевого синдрома, так как независимо от причины на жжение действуют определёнными препаратами из группы антиконвульсантов или антидепрессантов.
Уменьшение боли не повлияет на результаты обследования, но облегчит самочувствие.
Чем раньше начать лечение любой боли, тем больше шансов на полное избавление от неё!
Поэтому хочется ещё раз повторить
"не терпите боль!"
Необходима консультация специалиста.
Подписывайтесь.