Диабет является хроническим заболеванием, имеющим социальное значение: от него страдают более 400 миллионов человек во всем мире, и 1,6 миллиона смертей в год напрямую связаны с диабетом и его осложнениями. В отличие от других заболеваний, при которых различаются методы скрининга и диагностики и они полностью совпадают, что облегчает диагностику. Конечно, обследовать все население невозможно.
Обычно мы делим диабет 1 типа (инсулинозависимый, связанный с аутоиммунным ответом и деструкцией бета-клеток в поджелудочной железе), второй тип (инсулинозависимый по старой классификации; связанный с инсулинорезистентностью) и особые формы (например, гестационный диабет) и другие.
Первый тип характеризуется необходимостью лечения инсулином, внезапным и ранним началом с характерными симптомами (обычно до 30 лет, полидипсия, полиурия, полифагия, астеноадинамия и потеря веса) и склонностью к кетоацидозу. Диабет 2 типа характеризуется постепенным началом и отсроченным развитием на протяжении многих лет, обычно проявляется осложнениями (рецидивирующие урогенитальные инфекции и трудно заживающие раны, сердечно-сосудистые осложнения и т. Д.).
Своевременный и хороший контроль гипергликемии с течением времени чрезвычайно важен из-за ее повреждающего воздействия на различные органы-мишени (сердечно-сосудистую систему, сетчатку, почки, нервы и т. д.). В целом, гипергликемия не имеет предела, что определяет более высокий риск определенных осложнений по сравнению с людьми, не страдающими диабетом. В этом смысле первоначальный диагноз диабета связан с относительным сокращением выживаемости на 5-10 лет, в зависимости от типа диабета, по сравнению с людьми, не страдающими диабетом. Контроль текущего уровня глюкозы в сыворотке важен в связи с острыми осложнениями диабета и, конечно, дает рекомендации по терапии пациента, но не может показать, насколько адекватен контроль.
На то, хорошо ли контролируется диабет, указывает гликированный гемоглобин (HbA1c) , который показывает средний уровень глюкозы в сыворотке за последние 2-3 месяца. Когда мы говорим о втором типе диабета, чрезвычайно важно изменение образа жизни и контроль факторов риска - малоподвижный образ жизни, дислипидемия, диета, курение, алкоголь и другие. Физическая активность важна для преодоления инсулинорезистентности.
Неконтролируемый диабет приводит к микро- и макроангиопатии, поражающая сетчатку, периферические нервы, почки, ранее возникший атеросклероз и др. В этом смысле важен не только контроль основного заболевания, но и периодический скрининг для раннего выявления и лечения осложнений.
Диабетическая ретинопатия связана с поражением сосудов сетчатки и нарушением нормальной гемодинамики, что является одной из причин глобальной слепоты. У 80% пациентов с диабетом через 20 лет после начала заболевания развивается диабетическая ретинопатия. Т.е. важна не только борьба с болезнью, но и ее лечение. Около 10% диабетиков уже страдают диабетической ретинопатией на момент постановки диагноза. Что касается клинической картины, могут наблюдаться скотомы (темные пятна перед глазами), снижение контрастной чувствительности, снижение остроты зрения и т. д. Современное лечение включает лазерное лечение и, в более тяжелых случаях, витрэктомию.
Диабетическая нейропатия - еще одно позднее осложнение диабета, связанное с демиелинизацией нервов и деструкцией аксонов.
Симптомы включают боль и скованность в конечностях, покалывание и потерю чувствительности и т. д., Что предрасполагает к образованию язв и диабетической стопы. Вот почему крайне важно научить пациентов регулярно осматривать стопы на предмет язвенных изменений, а также ходить в удобной индивидуальной ортопедической обуви и стельках. Раннее выявление диабетической стопы может предотвратить ампутацию проксимального отдела конечности с помощью адекватного лечения раны, ранней антибактериальной терапии и посева и, при необходимости, некрэктомии. В лечение диабетической невропатии при сенсорных расстройствах могут быть включены различные пищевые добавки с комплексом витаминов B, трициклическими антидепрессантами, альфа-липоевой кислотой, электрофизиотерапией и т. Д.
Поздним осложнением диабета является диабетическая нефропатия.что без лечения приводит к хронической почечной недостаточности и, в конечном итоге, к терминальной стадии почечной недостаточности. Требуется регулярный скрининг на протеинурию и микроальбуминурию, которые являются ранним маркером поражения почек. Имеется ли микроальбуминурия, рассчитывается по соотношению; альбумин / креатинин - норма ниже 3,5; 3,6–9,9 - это пороговое значение, требующее последующего регулярного скрининга при каждом посещении, а значения выше 10 подтверждают микроальбуминурию и требуют лечения. В его лечении используются ингибиторы АПФ и сартаны, которые приводят к расширению исходящих сосудов и сокращению входящих, что приводит к снижению внутриклубочкового давления и фильтрации. Это снижает протеинурию и предотвращает повреждение почек. В случае продолжающегося ухудшения состояния переключают на методы диализа, основной выбор - перитонеальный диализ. из-за возможности внутрибрюшинного введения препаратов инсулина для достижения лучшего ответа и контроля. Хронический гемодиализ не рекомендуется диабетикам из-за повреждения периферических сосудов и ишемической болезни сердца.
Необходимо следить и адекватно контролировать сопутствующие осложнения, связанные с сахарным диабетом 2 типа - гипертонию, дислипидемию, ожирение, апноэ во сне и др., Которые важны для хронического течения болезни.
Материал информативен и не заменяет консультацию врача. Обязательно проконсультируйтесь с врачом перед началом лечения.
Всем крепкого здоровья!
Подписывайтесь на канал.