Часть 18.
В середине XIX в. проводятся первые серьезные операции по востановлению лица и тела. В то время были изобретены многие хирургические методы и техники, которые сделали впоследствии возможным появление современной пластической хирургии. В то время пациенты шли на болезенные и опасные операции в основном из страха и желания скрыть от кокружающих свою болезнь или увечье. Берлинский хирург Иоганн Фридрих фон Диффенбах (1792-1847) является безусловно центральной фигурой в истории пластической хирургии XIX в. В 1834 г. он писал, что безносый человек боится, что его начнут пугаться, избегать и считать отвержанным. Он дивился странному феномену, связанному именно с этим недугом - причем не важно было, "заслуженно" или "незаслуженно" человек потерял нос. Те же кто, болея, носа не терял, никакой вины или страха не ощющали. Впрочем, никто и не пытался выяснить, связано ли отсутствие носа с несчастным случаем или же является результатом нехорошей болезни.
Диффенбах стал пионером и разработчиком многих операций, например той, что впервые опробовал Кляйн на мужчине из приюта для бедных. Живя в начале XIX в., он в основном спецализировался на восстановительных операциях и замене отсутствующих частей тела - в частности, реконструкции носа. Он изобрел собственную методику, которая помогла увеличить маленький или уменьшить слишком большой нос. Диффенбах предложил полную реконструкцию носа с восстановлением всех функций и приданием ему нормального вида. При этом он вовсе не стремился к тому, чтобы устранить все симптомы болезни или последствия лечения. После операции оставались шрамы. Он также советовал избегать случайных контактов с носителями венерических заболеваний. Но все же подобные операции несколько уменьшали страдания и изоляцию больных сифилисом.
Диффенбах также пробовал использовать при реконструкции носа золотую перегородку. Он описывает также операцию (единственную). при которой он попытался восстановить утраченную седловину носа при помощи золотого имплантата. Пациент был мужчиной с провалившимся от сифилиса носом. Болея сифилисом, он лечился от него популярным в то время методом, с помощю ртути. Операция Диффенбаха увенчалась полным успехом. Перегородка была имплантирована с помощью внешних надрезов с двух сторон носа. Внешне нос в результате стал выглядеть абсолютно естественно. Однако впоследствии имплантат чуть-чуть сдвинулся сначала в одну сторону, потом в другую и в конце концов провалился в околоносовую пазуху.
Тогда с помощью еще одной операции его достали оттуда и соединили с носом уже с помощью имплантации лоскута кожи.
Вообще Диффенбах почти не обращал внимание на психологический аспект своих восстановительных операций. Однако он отмечает один случай, когда пишет, что познакомился с восемнадцалителней полькой. Ужаснее лицо он не видел в жизни - словно череп покойника на туловище живого человека. Само же лицо было практически съедено золотухой (туберкулез лимфатических узлов). Он сразу заявил о своей готовности восстановить ей нос с помощью трансплантации кожи с предплечья. Полгода потребовалось на все операции и придание носу необходимой формы. В результате несчастная вернулась к нормальной жизни - так что смогла снова быть принятой в обществе и даже ходить в театр с "цветами в прическе".
Пациентка была счастлива, а Деффенбах приобрел в Берлине огромную известность: большую, чем у любого из его коллег. Берлинцы посвятили ему популярный стишок:
Кто не знает Диффенбаха,
Доктора из докторов?
Он, уменьшит руки-ноги,
Ухо вам пришьет и нос!
Популярность Диффенбаха росла только из-за того, что профессия хирурга в то время очень ценилась. Помимо этого он был знаменит мастерством, с которым проводил операции. Польская пациентка Диффенбаха быстро поправилась, в то время как другие пациенты, прошешдшие аналогические операции у других врачей, часто подхватывали инфекцию. Например, Жак Лисфран (1790-1847) упоменает о случае 1828 г., когда пациенту восстановили провалившийся от сифилиса нос. Ему пересаживали кожу со лба, но на тридцатый день пациент умер от сепсиса (заражения крови).
Такие случаи вообще были нередки до изобретения антисептики и анестезии. Часто операции проводились в спешке и могли превратиться в серьезное телесное и душевное испытание. Однако пациенты все ровно шли на них. Их толкала на это чрезвычайная сила общественного осуждения, которое вызывал, например, больной сифилисом, человек с провалившимся носом. С изобретением антисептики и анестезии в последней трети XIX в. операции стали проводить часто и с другими целями, согласно желаниям пациентов. От операций, которые преследовали цель скрыть последствия инфекционных болезней, перешли к тем, которые меняли этническую принадлежность человека. Затем - к таким, которые помогали скрыть признаки старения и, наконец, к спецефическим операциям по изменению пола. И все это - за период буквально сорока лет - в результате роста спроса и улучшения технических возможностей.
