Есть ли смысл сдавать платные анализы и записываться на приём к частному врачу, если мы уже платим за государственную медицину? Некоторые коммерческие клиники хитрят и проводят платные анализы, медуслуги и приём врачей, которые по ОМС делают бесплатно. Получается, что мы дважды платим за одну и ту же медицинскую услугу: 5,1% от зарплаты в Фонд ОМС перечисляет работодатель, а второй раз мы платим из своего кармана, потому что не хотим пользоваться «бесплатной государственной медициной».
Без ОМС к вам может только приехать «скорая». Зато с полисом примут в частной поликлинике и сделают бесплатные анализы, назначенные коммерческим врачом.
Государственная медицина – не бесплатная
Общий анализ крови, УЗИ, исследование крови на уровень гормонов можно сделать по ОМС в районной поликлинике. Об этом знает любой человек, который хоть раз в жизни ходил на диспансеризацию. Но бывают медуслуги, о которых в жизни не подумаешь, что их сделают бесплатно.
Немного матчасти: граждане России имеют право получить бесплатную медпомощь в рамках базовой и территориальной программ медицинского страхования. Базовая работает по всей стране, это основой перечень услуг. Территориальная – шире, каждый регион дополняет услуги ОМС по-своему.
По территориальной программе ОМС оказывают бесплатные услуги только по полису, который выдан в регионе. Например, вы живёте в Тульской области и оформили здесь страховой полис. По базовой программе вам предоставят помощь в любой части России: приедет «скорая», примет врач-терапевт или окажут другие базовые услуги. По территориальной программе бесплатны только обследования, которые дополнительно определяют власти региона.
Какие анализы бесплатны по ОМС
С полным списком исследований и анализов в рамках ОМС непросто. В законах не прописаны конкретные лабораторные услуги. Согласно памятке Минздрава РФ о гарантиях бесплатного оказания медпомощи, по ОМС делают:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи, исследование кала;
- биохимический анализ крови;
- мазки, соскобы кожи;
- анализы на ВИЧ, сифилис;
- гормональные исследования;
- тест на коронавирус (при госпитализации и в некоторых регионах России, например, в Москве);
- рентгенографические исследования;
- маммография;
- функциональная диагностика;
- УЗИ;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография;
- ангиография;
- биопсия внутренних органов и тканей.
С анализом крови из пальца или снимком в местном травмпункте при неудачном падении с велосипеда понятно. Упал – хватаешь ОМС и спешишь в поликлинику. Другое дело – серьёзные исследования вроде КТ и МРТ или дорогие анализы на гормоны.
То есть, если вы решили сэкономить время и прийти к частному врачу, заплатили за приём и получили направление на анализы, не обязательно сдавать кровь в лаборатории при этой клинике. Вы вправе пойти в городскую больницу, к которой прикреплены, записаться к врачу-терапевту, показать список исследований и попросить назначить обследования.
Что делать, если отказываются принимать и делать анализы
Частный врач обязан принять вас с результатами исследований, которые сделала лаборатория госклиники. Если коммерческая поликлиника отказывается и направляет на повторные анализы в свою лабораторию, то нарушает закон. Об этом «Прайму» рассказала председатель правления АНО «Центра урегулирования конфликтов в медицине» Ирина Гриценко.
Если в коммерческой клинике настаивают, что анализы платные, звоните в страховую компанию. Номер обычно указан на полисе ОМС. Уточните, можно ли сделать назначенные исследования бесплатно и попросите страховщика помочь вам.
Но бывает, что регистратура частной клиники отказывается делать обследования по ОМС, аргументирует отказ «внутренними правилами».
В таком случае придётся подавать жалобу главному врачу. Напишите заявление в двух экземплярах и зарегистрируйте в приёмной. Один оставьте себе с отметкой секретаря, второй отдайте главврачу.
Пишите жалобу в Роспотребнадзор и Фонд ОМС, если главврач не решил проблему.
Какие медицинские услуги оказывают по ОМС
По базовой программе гражданам гарантирована первичная медико-санитарная помощь, профилактическая, скорая, специализированная и высокотехнологичная медпомощь.
То есть по ОМС можно не только попасть к терапевту или сдать общий анализ крови – полис покрывает стоматологию, операции, в том числе онкологические, трансплантацию органов и ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Такие услуги можно получить в частной клинике по ОМС, которая предоставляет эти виды обследования. Главное, прикрепиться к медучреждению.
В базовую программу входит лечение:
- инфекционных и паразитарных заболеваний, кроме ЗППП, туберкулёза, ВИЧ, СПИД;
- новообразований;
- болезней эндокринной системы;
- расстройства питания и нарушения обмена веществ;
- болезней нервной системы, крови и кроветворных органов;
- некоторых иммунных заболеваний;
- болезней глаза и уха, органов дыхания;
- болезней органов пищеварительной и мочеполовой системы;
- заболеваний кожи и подкожной клетчатки;
- болезней костно-мышечной системы, соединительной ткани, травмы;
- отравлений;
- врождённых аномалий и пороков развития, деформаций, хромосомных нарушений;
- сопровождение беременности, родов, послеродового периода;
- проведение абортов;
- лечение некоторых детских заболеваний перинатального периода.
Бесплатное лечение у частного врача
Как мы сказали, практически все перечисленные болезни лечат бесплатно в коммерческих медучреждениях. Но есть два момента:
- Частная клиника должна участвовать в системе ОМС.
- Учреждение должно предоставлять желаемую вами медуслугу в рамках ОМС.
Прежде чем направиться на бесплатное лечение в частную клинику, узнайте – финансируется ли она из ФОМС. Список коммерческих лечебных организаций, которые работают по полисам обязательного страхования, представлен на сайте территориального фонда ОМС по краю, области или республике. Также информацию о подобных клиниках можно спросить у страховщика.
Следующий шаг для лечения – прикрепление к коммерческой клинике. О том, как это сделать и какие медуслуги можно получить, мы писали в материале «Частный врач вас примет бесплатно: что скрывают поликлиники?».
Помните, лечение по ОМС в коммерческом учреждение – медаль с двумя сторонами. Вы действительно можете получить лояльное отношение врачей и персонала, записаться на удобное время, пройти к доктору в порядке очереди и ожидать приём в удобном кресле рядом с кулером питьевой воды. В то же время у клиники велик соблазн предложить вам платные «новейшие обследования», некоторые из которых бывают шарлатанскими, или прописать ненужные препараты.