Когда нужно лечить патологию шейки матки, как она сказывается на вынашивании и мешает ли в родах — отвечает Ольга Юрьевна Ткаченко, заведующая женской консультацией №2 ГКБ им. Ф.И. Иноземцева, врач акушер-гинеколог, к.м.н.
Эрозия: истинная и псевдо
Этот диагноз держит в тревожном состоянии огромное количество женщин и приводит к большому числу необоснованных вмешательств на шейке матки. Все дело в путанице понятий.
- Истинная эрозия — это рана на шейке матки, подобно ссадине на коже. Острое состояние возникает из-за повреждения — во время полового акта, химической или термической травмы. Не требует лечения, чаще всего после устранения причины проходит самостоятельно.
- Псевдоэрозия (эктопия, эктропион) — состояние, когда цилиндрический эпителий из цервикального канала перемещается на наружную часть шейки матки. Это не повреждение. Может быть врожденным или приобретенным. Врожденный эктропион не требует никакого лечения, это физиологическое состояние. Причина чаще всего кроется в травме шейки матки после родов, выскабливании или аборте, но он может иметь и воспалительную природу или возникать под влиянием гормональных изменений (например при использовании трехфазных контрацептивов).
Когда вам ставят диагноз «эрозия», чаще всего подразумевают именно эктопию (эктропион).
Неосложненная эрозия и врожденная эктопия не требуют лечения. Однако не стоит забывать о наблюдении и скрининге на рак шейки матки.
Лечить или не лечить?
Зависит от ситуации. Если присоединилось воспаление, то его необходимо пролечить. Причем это могут быть не только инфекции, передающихся половым путем, но и вирусы (прежде всего вирус папилломы человека (ВПЧ) и эндогенные микроорганизмы. Врач возьмет необходимые анализы и назначит терапию.
Женщинам с эрозией и псевдоэрозией раз в год нужно делать цитологическое исследование шейки матки (ПАП-тест), сдавать анализ на ВПЧ и проходить кольпоскопию. Это нужно, чтобы не пропустить развитие предраковых состояний, а в дальнейшем рака шейки матки.
Может ли эрозия или псевдоэрозия повлиять на вынашивание и роды?
Если нет воспаления, если не было травм, после которых сформировалась грубая деформации шейки матки, то рисков нет.
Другая история, если у вас есть деформации шейки матки в результате разрывов в родах, повреждения от расширения цервикального канала при абортах и выскабливаниях. В этом случае есть риск истмико-цервикальной недостаточности. Так называется состояние, когда шейка матки не способна оставаться в закрытом состоянии во время беременности и выполнять свою запирательную функцию.
Правда, что до родов «прижигать» шейку матки не нужно?
Все не так однозначно. Зависит от клинической картины, наличия или отсутствия предраковых состояний.
1. Если нет воспаления и инфекции, хорошие результаты ПАП-теста и кольпоскопии, нет ВПЧ — ничего не делаем. Ни до родов, ни после, ни между ними. Показан лишь рутинный скрининг на рак шейки матки.
2. Если есть воспаление, то его необходимо пролечить.
3. Если имеется сильно выраженная деформация шейки матки, то лечение только хирургическое. Иначе возрастает риск истмико-цервикальной недостаточности при беременности.
4. Если по результатам ПАП-теста выявлены предраковые состояния (дисплазия), то в зависимости от стадии, наличия или отсутствия ВПЧ лечение тоже может быть хирургическим.
Как и чем «прижигать», если я в будущем планирую беременность?
Есть разные методы. Наиболее современным, безопасным и атравматичным считается радиохирургическое лечение. С помощью тепловой энергии высокочастотных радиоволн происходит иссечение пораженного участка, при этом разрушения окружающих тканей не происходит. Важно, особенно для нерожавших пациенток, что радиохирургическое воздействие практически не оставляет рубцов.
Статья носит информационный характер. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.