Совсем недавно я информировал о том, что пациенты узнают о выявленных нарушениях при оказании медицинской помощи: индивидуально или в общем порядке.
На этом действия государства в защиту интересов застрахованных лиц не закончились.
Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н утвержден Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения.
Емкий документ, детально регламентирующий контроль медицинской помощи в сфере ОМС.
Для медицинских работников основные отличия нового Порядка от предыдущего можно посмотреть в моем авторском видео.
В данной публикации - акцент на защите прав и законных интересов застрахованных лиц (пациентов - обладателей полисов ОМС).
Согласно новому Порядку при выявлении по результатам контроля, проведенного по жалобе от застрахованного лица, нарушений при оказании медицинской помощи Федеральный фонд ОМС, территориальный фонд ОМС, страховая медицинская организация, предъявляют медицинской организации требование о восстановлении нарушенного права, осуществляет содействие застрахованному лицу в предъявлении к ней претензии или обращения в суд.
Переведу это суждение на обыденный пример.
Мужчина с жалобами на периодические боли в эпигастральной области, изжогу после приема пищи, обратился к участковом терапевту в поликлинику по месту жительства. Врач после сбора анамнеза, клинического осмотра, пальпации живота, установила наличие медицинских показаний для проведения фиброгастродуоденоскопии. Внесла запись в медицинскую карту амбулаторного больного. Но в текущем месяце все талоны на бесплатные ФГДС уже распределены. Между тем, предельный срок ожиданий такого диагностического инструментального исследования не должен превышать 14 рабочих дней со дня назначения исследований и организовать его должна поликлиника.
Если в течение этого времени ФГДС не было выполнено бесплатно, то на 15-й день мужчина может идти в частную клинику, оплачивать там медицинскую процедуру и после ее выполнения обратиться с заявлением в страховую компанию о защите нарушенных прав пациента на доступность медицинской помощи.
В силу нового Порядка страховая компания должна предъявить поликлинике требование о восстановлении нарушенного права (вернуть стоимость ФГДС), при отказе - помочь застрахованному лицу подготовить претензию о досудебном урегулировании спора по возврату стоимости ФГДС, а если последует отказ - подготовить исковое заявление в суд.
Подобные действия должны предпринимать: Федеральный фонд ОМС, если нарушаются права застрахованного в федеральных медицинских центрах; территориальные фонды ОМС, если пациент обратился к ним, а не в страховую медицинскую организацию.
Так – должно быть. Как будет на самом деле – узнаем после вступления в силу с 25 мая 2021 года приказа Минздрава России от 19.03.2021 № 231н.
А что вы думаете по этому поводу?
Подписывайтесь на канал медицинского юриста!
Буду признателен за оценку статьи «пальцем вверх».
Пишите комментарии, задавайте вопросы. Отвечу, непременно.
Федеральный фонд ОМС не осуществляет свои функции по защите прав застрахованных лиц? Как улучшить качество медицинского обслуживания? Ответ очень простой, о нем знают в ФФОМС
Что же это такое - положительные ощущения реальной заботы о здоровье граждан?